附睾炎的病因与鉴别诊断

附睾炎是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部扩散，长表现为在腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。

附睾炎三种常见原因：

①继发于前列腺炎或尿路感染。

②前列腺摘除术特别是经尿道术式，因手术后尿中可能带菌8—12周，在排尿时尿液返流进入射精管内，引起逆行感染而导致附睾炎;感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。

③无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。近来研究发现，尿液可返流入精囊腺内。

因为附睾炎的症状不是特别典型，主要要与一下疾病进行鉴别诊断：

1、结核性附睾炎

很少有疼痛，触诊时，附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状，前列腺表面高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见“无菌"版尿，培养可找到结核杆菌。

2、睾丸肿瘤

为无痛性肿块，当肿瘤内出现急性出血时，可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来，前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问，可查绒毛膜促性腺心素，约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时，宜术中做快速病理检查，再决定是否行睾丸切除术。

3、精索扭转

常见于青春期前儿童，偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别：将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转，如扭转不能排除，应手术探查。

4、急性细菌性前列腺炎

是一种由沙眼衣原体为病原体侵袭为主的一种炎症感染性疾病，其余菌体的有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等，急性细菌性前列腺炎是前列腺炎中的罕见类型。发病急，高热，尿频、尿急、尿痛肛指检查前列腺肿大、变软，明显触痛。此时严禁前列腺按摩。取终末尿，细菌培养找致病菌;做药敏实验，制定最佳抗菌治疗方案。