睾丸扭转与急性睾丸炎不仅临床鉴别困难，二维声像也难以区分。
超声通过显示睾丸内的血供情况，观察血流的变化(包括血流的有无、增减、Vmax及RI几个指标与健侧的对比)来加以判断，能较准确的对两者进行鉴别，从而指导临床治疗。
由于精索扭转变短，睾丸位置升高，长、短轴关系改变，睾丸可呈横位。
睾丸明显肿大，回声减低，睾丸鞘膜腔内可出现少量积液。睾丸肿大明显时，长、短轴测值可较为接近，此时判断睾丸是呈顺位还是横位有一定困难，另外由于扭转角度各异，扭转180度或360度后仍可呈顺位，因此，睾丸的轴位关系并非诊断睾丸扭转的决定性因素。发病早期，睾丸回声仍可较均匀，时间稍长，睾丸回声可变得不均匀。彩色多普勒显像对于诊断睾丸扭转有决定性的价值，可见患侧睾丸血流信号明显减少或消失。能量多普勒血流显像更为敏感。
睾丸扭转发生不可逆损害的，后期超声探查可见患侧睾丸明显缩小，包膜不光滑，回声增粗、分布不均匀，血流信号消失。
睾丸扭转自行或经治疗后恢复血供的，超声探查时可见睾丸内出现彩色血流信号，随访复查可见睾丸大小、回声及血流信号与健侧睾丸逐渐接近。
急性睾丸炎多为非特异性感染，炎症反应使睾丸充血而血供增加，超声表现为睾丸内极其丰富的血流信号。阴囊红肿，睾丸增大，回声减低，这一点与睾丸扭转相似。但睾丸急性炎症时，彩色多普勒探查可见睾丸内血流信号增多、增粗，可与睾丸扭转鉴别。
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