张祥,30岁,婚后3年,妻子未孕,妻子曾多次检查未发现异常。因婚前张祥患有慢性前列腺炎,在医生建议下长期热水坐浴,偶从书中得知热水坐浴会引起男性不育症后,才转查男方,多次精液常规均未见到精子。
7月5日初诊:张祥形体稍胖,自述腰膝酸痛,间或尿频尿急,尿后余沥,阴囊潮湿,会阴部略感酸胀。
体检:双侧睾丸及双侧输精管完好,见有附睾炎及精索静脉曲张。
精液常规:总量:5ml,色微黄,液化差,未发现精子,脓细胞20~25/HP,白细胞(++),会阴部压痛(+),舌淡红、苔白中心黄腻,脉滑细数。
中医辨证:肾精亏虚,湿热之邪郁结下焦,干扰精室,久之致精虫不生。
中医治则:补肾生精、清热解毒、散结通瘀。脐贴安阳固本膏,冀以激发生精机能。
外用:龙凤贴贴脐120天。
方药组成:紫河车粉、金银花、茯苓,生首乌、沙苑子、路路通、泽兰等十几味药。水煎服,每日1剂,分早、晚服。
8月9日二诊:尿频、尿急、腰膝酸软及苔黄腻等症基本控制,复查精液常规:偶见少许精子,脓细胞及白细胞均明显减少,服药初见成效,生精可望。按原方去黄芩、干草梢,加鱼鳔、露蜂房,石菖蒲,继服30剂。
9月6日三诊:服药后已无自觉症状,复查精液常规:精子计数65万/ml,精子活动率不到10%,脓细胞1~3/HP,白细胞2~8/HP。病情已见起色,停服中药,单用龙凤贴。
11月10日四诊:复查精液常规:精子总数800万/ml,活动率65%,畸形率30%,液化时间>30分钟。
脓、白细胞均已消失。嘱其20天后复查。
11月30日五诊:复查精液常规,精子总数2300万/ml,活动率85%,畸形率10%,液化时间>15分钟,各项指标均正常。
现状:两个月后,张祥的妻子怀孕,现已到了孕中期,健康状况良好。
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