输卵管造影术在输卵管堵塞中的应用

子宫输卵管造影术(hysterosalpingography，HSG)是通过导管向官腔及输卵管注入造影剂，行X透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及盆腔形态。

目前国内外均使用碘造影剂，分油潜性和水溶性两种。油剂(40%碘化油)密度大，显影效果好，刺激小，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓;水剂(76%泛影葡胺液)吸收快，检查时间短，但子宫输卵管边缘部分显影欠佳.细微病变不易观察，有的患者在注药时有轻微疼痛。

传统的子宫输卵管碘油造影在不孕症的诊断中已近百年，由于其具有操作简单、价格低廉、有一定的诊断参考价值，目前仍为评价输卵管通畅性的最经典的筛查方法。

子宫输卵管造影显示：正常宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，24小时后(油剂)、15分钟(水剂)摄片见盆腔内散在造影剂。输卵管结核时显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点。输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张;24小时候盆腔X线摄片未见散在造影剂，说明输卵管不通。输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等。

HSG对判断输卵管近端阻塞的准确率为70%，但对于输卵管周围粘连的准确性仅为11%，且HSG有较高的假阳性率，可能是在HSC检查中输卵管痉挛以及子宫输卵管开口处宫腔侧的小息肉或较厚的子官内膜造成的。

鉴于HSG对于输卵管近端阻塞的检查具有较高的准确性，并且相对安全、方便和经济，因此英国皇家妇产科医师协会(RCOG)在2004年的指南中建议，对于没有明显盆腔炎和子官内膜异位症的不孕症妇女，HSG应作为评价输卵管通畅性的首选筛查方法，而对疑有盆腔炎或子宫内膜异位症等病变的妇女应将腹腔镜检查作为一线诊断手段。