50例重症肝炎的护理体会

重型肝炎是肝病的重型，病情复杂，病程长，并发症多，病死率高，在采取有效的治疗措施的同时，加强护理是提高抢救率，降低病死率，减少并发症发生的关键，通过严密观察病情变化，从休息，饮食，活动，心理，健康教育进行精心护理和指导，明显提高抢救成功率，和患者的生活质量，为进一步治疗打下基础。

1一般资料

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我科于2009年1月—2011年8月收治50例重症肝炎病人，其中男性39例，女性11例，年龄28-66岁之间，平均年龄44岁。入院时每位患者总胆红素大于200umol/l，凝血酶原时间大于19秒，血浆白蛋白低于30克/l，符合重症肝炎诊断标准。其中急性重症肝炎10例，慢性重症肝炎31例，亚急性重症肝炎9例。结果：经过积极治疗和精心护理，23例病情好转出院，18例因为各种原因自动出院，9例死亡。

2一般护理

2.1休息与活动，重症肝炎患者应绝对卧床休息，等病情好转可适当下床活动，以不累为标准。并发肝性脑病患者在烦躁不安，不配合治疗可给予约束带治疗，消化道出血患者仍有活动性出血时应绝对卧床休息。

饮食，重症肝炎患者应进食清淡，容易消化吸收，多维生素软食或半流质，少量多餐，不食用辛辣刺激性食物，有腹水患者应予低盐饮食，每日进食钠〈1克，饮水小于1500毫升，有肝性脑病先兆应禁食蛋白质饮食，消化道出血患者应绝对禁食，大便转黄后从流质，半流质过渡到软食。

2.2加强基础护理，重症肝炎患者长期卧床休息，胆红素过高易引起瘙痒，干燥，应予定时翻身，予气垫床保护，皮肤受压迫处予三角枕，保持皮肤清洁，本组一例患者发生2期褥苍，给予泡沫贴治疗，完全愈合。患者因免疫力低下易并发口腔感染，每日定期检查口腔，每日早晚漱口和刷牙，保持口腔清洁湿润，如发生口腔霉菌，立即予碱性漱口水和制霉菌素外用，本组5例发生口腔霉菌，经积极治疗痊愈。?

3病情的观察

密切观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，意识状态，性格和行为，瞳孔，大便颜色，，皮肤情况。为早期发现各种并发症提供依据。

4并发症的护理

4.1肝性脑病的护理

早期肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，避免使用镇静催眠药，麻醉药，等加重损伤肝脏的药物，保持大便通畅，减少氨的吸收，必要是用乳果糖灌肠，但禁用肥皂水，用生理盐水灌肠，有烦躁不安的病人要注意加强安全，防止意外伤害。观察降氨药物作用与副作用，如静脉注射精氨酸不能过快，以免引起流，面色潮红，恶心

4.2肝肾综合症护理

目前只能予血液透析治疗，所以要做好血透前后的护理。

4.3消化道出血的护理

患者采取平卧位，头偏向一侧，备吸引器，防止窒息，开辟2条以上静脉通路，迅速补充液体，先晶后胶，密切观察生命体征的变化，予施他宁，止血敏止血，洛赛克抑酸，准备三腔二囊管，必要时内镜下止血。本组1例发生消化道大出血，经抢救无效死亡，1例发生2次消化道大出血，抢救无效死亡。

5心理护理。

本病由于病情重，见效慢，病情变化快，预后差，治疗费用高，患者易出现焦虑，恐惧，烦躁，紧张，抑郁等不良情绪，影响治疗和病情好转。首先和患者建立良好的护患关系，帮助患者了解本病的基本知识，鼓励患者说出心中不快乐的事，纠正患者错误的想法，树立起正确的观念，通过听音乐，和病友聊天，早晚病房散步，回忆美好的事情等来放松自己，使其勇敢面对自己的疾病，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。