尿毒症骨病的治疗

65岁的老杨有着长达10年的慢性肾炎病史，就在2年前，老杨感觉双手指末节肿痛，1年之后锁骨、髂骨及头颅骨也开始出现自发性疼痛。老杨听人说，慢性肾炎等疾病时间长了就容易导致缺钙，于是他自行买来碳酸钙D3（钙尔奇D）片、葡萄糖酸钙口服液等药物进行补钙。但是，服药8个月之久，疗效却不明显，甚至还出现了食欲缺乏，恶心，偶有呕吐等症状。不得已，老杨来到了医院进行检查。

经查体，血压170/90毫米汞柱，脉搏92次／分，呼吸24次／分，体温36.8℃，面色萎黄，两肺呼吸音清楚，肝脾未及，双手指除拇指外，各指末节微肿，压痛(+)，无波动，运动受限，肌力减弱，两侧锁骨、髂前、髂后上棘处叩击痛(+)。

实验室检查：血红蛋白80克／升，白细胞4.8×109／升，血尿素氮23.1毫摩／升，血肌酐756微摩／升，尿蛋白0.75克／日。X线片示手指骨膜下侵蚀，双侧锁骨、髂骨及头颅骨有局限性透亮区和毛玻璃样改变。B超显示双肾变小，皮质变薄，回声增强。

老杨最终被诊断为高血压肾病，慢性肾功能不全，尿毒症晚期，尿毒症性纤维性骨炎。

医生针对老杨的症状给予了对症治疗：

首先，控制高磷血症。磷的摄入量要控制在800毫克／日以下。减少磷的储备，可以防止发生继发性甲状旁腺功能亢进和尿毒症性纤维性骨炎。给予磷结合剂、碳酸钙每次5克／次，每日3次，口服。（药物剂量需遵医嘱）

其次，补充1，25-(OH)2D3,即钙三醇，对尿毒症性纤维性骨炎及继发性甲状旁腺功能亢进有较好的疗效，但本例钙磷乘积大于70，故在血清磷降低后，方可给予钙三醇每次O.25微克／次，每日2次，口服。（药物剂量需遵医嘱）

第三，进行血液透析治疗3次／周，减少尿毒症毒素的潴留。

经上述治疗3个月后，老杨骨痛、乏力症状明显缓解，血压也控制在了140/90毫米汞柱以下。