警惕痛风误诊和漏诊

在欧美等国家，由于痛风比较多见，以致医师在诊断痛风的时候常会出现误诊等情况。而在国内，由于痛风比较少见，故临床中也常易将痛风诊断为非痛风疾病，出现漏诊现象。这主要是由于诊断者对于痛风缺乏认识；痛风表现不够典型等原因造成的，故在痛风的诊断中需警惕。

痛风常易漏、误诊

1、痛风性关节炎是易被误诊的疾病，急性期以误诊为风湿性关节炎最多见，而发作间期则以误诊为类风湿性关节炎常见。此外，外科医师还常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。

2、对于痛风合并的尿酸性尿路结石患者，则由于结石症为痛风的首发症状，故容易被误诊为单纯尿路结石，而漏诊。

3、当痛风结节破溃流出白垩样物时，被误诊为骨髓炎或结核性脓肿的情况也并不罕见。

4、另外，在痛风多发地区，常将一些有关节病表现的其他疾病，误诊为痛风，这些疾病主要包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或关节痛综合征等。

随着社会的发展，近十余年来，我国痛风发病率迅速增加，为了防止漏诊和误诊，需注意以下几个方面：

类似痛风的临床特征熟悉痛风的临床表现的多种特点，是防止误诊、漏诊的前提。痛风的首要症状是关节痛，但对于关节痛的患者，人们传统的观念会首先考虑风湿症、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；尤其是一些表现为踝关节、膝关节、腕关节和指关节的炎症，更容易令人忽视痛风的存在。再加上痛风容易是一种迁延性疾病，引起关节周围的纤维化，关节僵硬畸形，活动受限，易被误诊为类风湿关节炎。故需进行多方鉴别。

并发症而掩盖了痛风痛风好发于中老年人，病程长，并发症又多，由于长期高尿酸血症，大量的尿酸盐沉积于肾实质、肾盂和肾盏内，形成结石，引起肾结石、间质性肾炎肾盂炎症等，严重者肾功能逐渐减退，临床上常仅注意肾脏本身的损害，从而容易忽视原因。

切记过分依赖血尿酸检验血尿酸水平与患者因化验采血前日的饮食成分密切相关，痛风急性发作前或发作时，绝大多数患者血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量往往正常，故不应以血尿酸正常，就轻率地排除痛风的可能，而否认痛风。而应结合临床进行全面分析。不要忽视或过分依赖尿酸的化验单。

慎重评价药物治疗反应各种有非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、保泰松等药物，既可使痛风急性炎症缓解，也可使非痛风性关节炎症状缓解，故不应作为痛风的诊断依据，也不应作为诊断风湿性关节炎、类风湿关节炎以及其他结缔组织病并有关节病变的依据。

排除尿路结石患者潜在性痛风多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，对这些患者应注意复査血尿酸，必要时作24小时尿尿酸定量，以防痛风漏诊。

重视X线片的特征痛风患者有的骨、关节X线片呈缺损性改变，具有较大的特征性，对于罹患数年的病人，阳性率较高。据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

尽量进行尿酸盐特征性检查：关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高，国内病例报道作该项检查者较少，值得大力提倡。