特发性血小板减少性紫癜(ITP)是育龄女性相对常见的一种自身免疫性疾病,孕期并非罕见。
妊娠合并ITP主要表现为三种形式:
1、原有ITP病史合并妊娠;
2、妊娠期间偶然发现血小板低;
3、妊娠期突发出血症状。
妊娠可能通过加强网状内皮系统的吞噬作用,加速致敏血小板的清除而加重ITP。
妊娠与ITP的相互影响
妊娠使ITP患者的出血机会增多,但一般不影响其病程和预后。ITP病情始终不平稳,PLT<50×109/L且有出血倾向者和孕早期病情重需激素治疗者(为防胎儿畸形),均属不宜妊娠的范畴。除此之外一般可维持妊娠至足月。
ITP对妊娠的影响主要表现为出血倾向,妊娠期易发生自然流产,胎盘早剥和胎死宫内等;分娩期易发生产妇颅内出血,产道损伤出血或血肿,腹部切口出血或血肿以及产后出血等,但因子宫收缩乏力所致的大出血少见;产褥期则可能恶露时间长,甚至继发感染等。
产后用药及护理要注意
产后应及时使用缩宫素和麦角新碱预防产后出血;仔细检查和缝合软产道损伤,防止血肿形成;应用抗生素预防产褥期感染。应避免对PLT<100×109/L的产妇使用NSAIDs镇痛或退热。手术分娩的患者根据个体的危险因素,仍应权衡考虑预防性抗凝的使用。
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