前列腺切除术是治疗前列腺增生一大治疗方法。但是有些前列腺增生患者在行前列腺切除术后,一旦拔除导尿管,反而出现排尿不畅或开始排尿顺利,数日后又逐渐出现排尿困难等症状。
造成这一现象的因素可有如下几种:
膀胱颈部水肿:多由于久置导尿管及气囊压迫所致,拔管应逐渐减轻;
膀胱颈狭窄:前列腺增生症合并膀胱颈肥厚,纤维化或前列腺较大,前列腺窝缘较高,而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开,术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝,拔管时肠线尚未松开,术后发生膀胱颈挛缩,引起排尿困难;
前列腺组织残留、前列腺窝感染:前列腺结节性增生并有粘连时,术后往往有结节残留,结节位于前列腺尖部者症状较早复发,再度增生而致排尿困难;
尿道狭窄:多发于术后2~6周,为渐进性,主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道,或合并炎症;
神经源性膀胱:术前合并神经性病变,术前未查出。
预防前列腺增生患者在前列腺切除手术后发生排尿困难,就需要手术医生在前列腺增生组织剜出前,观察膀胱出口是否较窄或后唇肥厚,如果是则需作后唇肌层楔形切除,并将膀胱黏膜缝合前列腺窝后壁形成一漏斗形出口,而膀胱颈只作部分缝合,留下宽阔的出口,让导尿管球囊在膀胱内将其压迫,导尿管留置时间不要太长,如冲洗液变清,可在术后24~48小时解除球囊压迫。
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