王先生,49岁,因“腹痛伴腹胀、呕吐2天”入院。
病史
患者2天前无明显诱因出现剧烈弥漫性腹痛伴腹胀、呕吐,大量呕吐后略有缓解。
无反酸、腹泻及血便。
体格检查
全身淋巴结未触及明显肿大,心肺未见明显异常,腹部膨隆,有不对称性隆起,可见胃肠型。腹部叩诊呈鼓音,听诊有高亢金属音及肠蠕动的气过水声左腹部可触及包块,有压痛及反跳痛腹膜炎体征。
辅助检查
纤维肠镜示:左侧结肠有两鸡蛋大肿物,无法通过,肿物呈粉红色向肠腔内突出的盘状肿物。取两肿物组织4块活检,送病理。
X线气钡造影示:降结肠梗阻,肠腔内三处轮廓不规则肿块影。
诊断及治疗
据临床及病理结果确诊为多原发大肠腺癌
建议采用以手术及放疗为主的综合治疗方案。
患者接受术前放疗后,采取左半结肠根治切除术,术后恢复良好,体征平稳后出院。1年回访未复发。
本例患者属多原发性大肠癌,并以急性肠梗阻为首发症状。肿物之多,发病之急属少见。患者3处癌肿均为原发。一处肠镜无法通过未能发现。后行肠道造影时发现。本例大肠癌病人尚未发生转移,且治疗得当,预后较好。
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