类风湿关节炎的规范化治疗

类风湿关节炎（RA）治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。

1、一般治疗

强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要的作用。

2、药物治疗

治疗RA的常用药物包括非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。

NSAIDs

这类药物主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物。

DMARDs

即改善病情的抗风湿药（DMARDs）。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1～6个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs）。这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。对于RA患者应强调早期应用DMARDs。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑DMARDs的联合应用。常用于治疗RA的DMARDs包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等。

生物制剂

可治疗RA的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂、白介素1（IL-1）和白介素6（IL-6）拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。

糖皮质激素

糖皮质激素（简称激素）能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。小剂量激素（泼尼松≤7.5mg/d）仅适用于少数RA患者。

植物药制剂

植物药制剂包括雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。

3、外科治疗

RA患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为缓解疼痛、纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治RA，故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。

4、其他治疗

除前述的治疗方法外，对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑血浆置换或免疫吸附治疗。此外，自体干细胞移植、T细胞疫苗以及间充质干细胞治疗对RA的缓解可能有效，但仅适用于少数患者，须严格掌握适应证，仍需进一步的临床研究。