许多血小板减少疾病可以通过骨髓象检查来与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。这些疾病主要有以下几种情况：
骨髓象巨核细胞增多
骨髓异常增生综合征可导致骨髓内巨核细胞的增多并伴有血小板减少，这需与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。
骨髓异常增生综合征可发生严重的出血，这主要是血小板减少所致，但部分患者的血小板计数正常甚至升高，这表明其血小板功能也存在异常。实验室检查可证实血小板的体积增大，形态异常伴颗粒异常。
与骨髓异常增生综合征相关的血小板减少症的骨髓象往往以不典型和病态发育的巨核细胞为特征，同时还可见到其他系病态造血的时相。在上述方法仍鉴别困难时，可测定血小板的寿命以帮助判断。
需注意的是有时骨髓异常增生综合征与特发性血小板减少性紫癜可同时存在。
骨髓象巨核细胞降低
特发性血小板减少性紫癜尚需与巨核细胞降低的血小板减少症相鉴别。在再生障碍性贫血，因维生素B12、叶酸缺乏所引起的巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿后期以及非造血系统疾病如肝硬化等疾病中血小板减少，但骨髓检查主要以巨核细胞减少及小巨核细胞为表现。少数虽可见巨核细胞增多，但血小板寿命正常可予以鉴别。
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