IgA肾病病例解析

患者李某某，女性，49岁，因“反复性镜下血尿伴蛋白尿17年，发现血肌酐升高2个月”于2008年07月19日15点20分收入院。

患者缘于91年夏季体检时发现尿潜血阳性，伴有蛋白尿，同时彩超示右肾囊肿，患者因无明显不适未重视。到2000年5月底，无明显诱因发现潜血及蛋白尿加重，遂到医院系统诊治，行肾活检示：IgA肾病3级(具体不详)。给予洛汀新及百令胶囊常规口服而尿检渐转阴。2005年时患者曾于医院复查，时尿检无异常，故停药。但停药后，尿潜血及蛋白时有波动,潜血+~3+，尿蛋白+~2+。今年5月份，患者于当地检查时发现尿潜血3+，尿蛋白2+，遂自服雷公藤多甙片40mg/次3次/日，同时患者于5月下旬发现血肌酐192umol/L，并呈上升之势，到7月7日于当查复查肾功能时血肌酐升到279umol/L，尿素氮11.95mmol/L。为求全面治疗，慕名入住我院。发病以来患者无尿频、尿急及尿痛，无四肢关节痛，无畏光、脱发及口腔溃疡。现患者精神可，全身乏力，纳可，眠差，二便可。

T：36.1℃P：78次/分R：19次/分BP：135/90mmHg

发育正常，营养中等，神志清晰，步入病房，表情自然，自动体位，查体合作。舌质淡、苔白腻干，脉弦细。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。乳突无压痛，外耳道无分泌物，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，活动自如，咽不红，咽后壁无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈动脉异常搏动及颈静脉怒张胸廓对称，无肋间隙增宽及变窄，双肺呼吸运动一致，触觉两侧语颤均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间、左锁骨中线内侧0.5cm处，心界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹无彭隆，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门、直肠及外生殖器未查，四肢、脊柱无畸形，脊柱成生理性弯曲，各椎体间无明显压痛，活动自如。双下肢无浮肿，无关节红肿。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及器械检查

血常规：WBC8.7×109/LRBC3.75×1012/LHGB106g/LPLT299.0×109/L

尿常规：PRO2+BLD1+GLU2+

血生化：BUN15.8mmol/LCr421.0umol/LK+4.10mmol/LCO2CP17.0mmol/LCa2+2.42mmol/LALB29.1g/LTP70.9g/LAST28U/LALT18U/Lr—GGT21U/LGFR10.30ml/min/1.73m2

凝血四项：PT9.6SAPTT26.2STT18.7SFIB3.62g/L

肾活检：IgA肾病3级

B超：1、双肾弥漫性病变(轻度)2胆囊内沉积物，胆囊泥沙样结石及胆固醇结晶均不除外。

胸透：心、肺、膈未见异常

心电图:1、窦性心律2、频发室早3、V2~V4T波低平，建议动态心电图检查。

尿β2微球蛋白26.8mg/LNAG4.5IU/L

中医诊断：慢性肾衰

脾肾气虚

初步诊断：

1、IgA肾病(3级)

慢性肾功能不全.氮质血症期

慢性肾脏病(CKD)5期

肾性高血压

2、心律失常

室性早搏

入院后完善检查：24小时尿蛋白定量示：0.64g，尿蛋白电泳示：白蛋白41.6%，球蛋白8.9%，管型蛋白49.5%，ANA普、抗双链DNA均未见明显异常，根据目前的化验结果，基本上可排除继发性肾病，根据尿蛋白电泳检查结果患者肾小管有损害，给予小剂量激素加管治疗以抗炎、抗纤维增生治疗，同时给予肾衰康系列药物口服，静点黄芪注射液，香丹注射液，脉络宁注射液，注射用阿魏酸钠，血塞通注射液，灯盏花注射液及能量合剂等常规静点，并对症给予结肠，升血降压等用药，而病情好转。出院时患者查尿常规：PRO1+BLD1+，肾功、电解质：BUN9.40mmol/LCr168.00umol/LUA180umol/LK+3.4mmol/LCO2CP25mol/LCa2+2.48mmol/L。