典型偏头痛的最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，占偏头痛患者的10%，多在青春期发病，有家族史的较多，可分成4种亚型：
伴有典型先兆的偏头痛
包括眼型偏头痛，偏瘫型偏头痛，失语型偏头痛等。
疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。
伴有延长先兆的偏头痛
出现畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数患者可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆在头痛发作过程仍持久存在，延续时间超过1小时而不到1周。
神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。
基底型偏头痛
有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失，继而发现双侧枕区搏动性头痛间隙期一切正常。
不伴头痛的偏头痛先兆
出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。
当患者年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性短暂性脑缺血发作。
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