患者在打麻将时突发半身不遂,言语不利,右侧肢体麻木,脑部CT提示:脑内囊基底部出血,有20余年的高血压病史,曾接受过甘露醇、利血平等药物治疗。查体见:双下肢及颜面浮肿,流涎,右侧肢体麻木,血压:189/121mmHg。患者平素脾虚,痰湿内盛,痰湿郁阻化热,复因打麻将时心情激动,导致心肝火盛,火动生风,风痰上逆,痰随气升,上蒙于清窍。中医诊断为中风,证属脾虚湿盛,风痰上逆。治以豁痰利湿,健脾通络,自拟祛湿通络汤加减:鸡血藤、桑枝、豨签草、茯苓、木瓜、丹参、泽泻、白术、地龙、乌梢蛇、郁金、节菖蒲、半夏、穿山甲、甘草、蜈蚣(3条),20剂,每日1剂,水煎取汁口服。用药期间忌食生冷油腻,多活动肢体。
2012年8月10日二诊:语言较前流利,右侧肢体麻木减轻,流涎消失,面部及下肢浮肿有所减轻。水湿未得去,故继续加强健脾渗湿利水之功,豨签草性苦微寒,久用易伤阳气,故去之,加薏苡仁、玉米须,20剂,每日1剂,水煎取汁口服。
2012年9月2日三诊:右侧肢体麻木基本消失,言语正常,面部及下肢浮肿消失,患者自诉头晕,此时水湿已去,但脾气仍虚,肝风内动,治疗应以益气健脾化痰为主,在二诊方基础上加菊花、白芷,15剂,每日1剂,水煎取汁口服。
2012年9月18日四诊:精神饮食尚可,言清语利,头晕消失,血压149/98mmHg,舌红苔薄白,方证相合,肝脾得调,诸症已去,继续服用三诊方30剂,以巩固治疗。
随访3个月,未见复发。
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