不稳定型肩胛骨骨折大多数行非手术治疗可达较好疗效，但对于少数病情严重的患者需行手术治疗，以下为不稳定型肩胛骨骨折手术适应证。
一、体部骨折
一般情况下非手术治疗，但对年龄偏小、严重移位或骨折片刺入盂肱关节的肩胛骨体部骨折，也应行手术治疗。
二、肩胛颈部骨折
肩胛颈骨折移位将改变盂肱关节和肩峰的关系，导致功能失衡，如骨折移位大于10mm，在横断面上或冠状面上成角畸形大于30°时，可考虑手术治疗。肩胛颈骨折合并浮肩损伤时，即使颈部骨折移位小于10mm，也应同时行肩关节上部悬吊复合体损伤结构的修复和肩胛颈骨折的手术复位固定；但颈部骨折移位小于5mm时，不考虑颈部骨折的手术治疗，可仅行悬吊复合体损伤结构的修复或选择修复，用悬吊复合体的术后稳定维持颈部骨折的稳定。
三、盂缘骨折
如骨折波及盂前1/4或盂后1/3时，且有10mm的移位时，盂肱关节的稳定将受到影响，应行手术复位固定。
四、盂窝骨折
骨折致关节面大于3～5mm的台阶状移位，按关节内骨折的手术原则处理，否则会导致创伤性关节炎发生。
五、喙突骨折
明显移位及合并肩关节脱位、喙肩韧带或喙锁韧带损伤、压迫血管神经束时，需切开复位内固定处。
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