跟骨骨刺可行小切口手术治疗？

跟骨骨刺的典型症状为局部休息痛或明显的夜间痛，跟骨跖面结节处无固定压痛，治疗常选择药物或跟骨钻孔减压术等，但疗效不佳，相关研究表明采用小切口手术治疗跟骨骨刺效果较好。

原因

原发性骨关节病的基本病因是人体成熟后逐渐衰老和退行性变，主要表现为骨和关节。

继发性骨关节病是由已知原因如外伤、手术或其他明显因素引起的软骨破坏或关节结构改变。由于关节表面摩擦或压力不平衡等因素，导致关节表面退化。

临床表现

该病发病缓慢，无全身症状，多为50岁以上老年人。常为多关节发病，也有单关节者发病。受影响的关节可能有持续性的钝痛，活动增加，并在休息后改善。疼痛通常是轻微的，当气压下降时疼痛加剧，而气压下降与气候变化有关。有时可能有急性疼痛发作，关节僵硬，偶尔关节摩擦。长时间坐着后，关节的刚度会变差，并在一些活动后得到改善。有些人称之为“休息痛”。晚期关节肿胀、肿大及活动受限，很少完全僵硬，一般表现为骨块。

检查

实验室检查

血细胞沉降率、血象无异常变化。关节液通常清澈，黏度呈黄色，白细胞计数一般在1.0×109/L以内，以单核细胞为主。黏液凝块变硬。

其他辅助检查

线平片早期未见明显异常，数年后关节间隙逐渐变窄，提示关节软骨开始变薄。首先，节点空间正常，无承载，承载后变窄。病变后期关节间隙明显变窄，软骨下微骨折征象，继之以骨硬化，最后关节边缘变尖，形成骨赘。负荷下可出现骨性囊性间隙，形成典型的骨关节病征象。CT和MRI检查可早期发现关节软骨和软骨下骨的异常变化。

诊断

根据病史、临床表现及x线表现，诊断简单。如有必要，可对关节进行滑膜检查以确定诊断。X线改变不能显示原发性骨关节病，但病变应确定为原发性或继发性。

治疗方法

采用连续硬膜外麻醉，取患者内踝尖下约4厘米，后移约2厘米为起点，向后侧平行足跖面作1.5～2厘米切口，钝性分离止血，以2毫米克氏针探查骨刺，以便携式X线机透视定位，以韧宽3.5毫米、角度130°椎板咬骨钳沿克氏针方向探至骨刺处，彻底咬除增生的骨刺，再挫平粗糙面，透视见跟骨跖面结节原有骨刺处平滑，冲洗、缝合、无菌包扎。术后常规止血预防感染治疗，切口加压包扎24小时后换药，解除加压，抬高患肢，行背屈跖屈功能锻炼，术后2周试行负重活动。

临床疗效

69例跟骨骨刺患者（李堃：小切口手术治疗跟骨骨刺型跟痛症69例）采用小切口手术治疗后，67例均术后2周切口愈合，2例患者因切口稍大，又过近于跖面，术后3周愈合。65例患者术后2周疼痛完全消失，患足着地正常活动，3例术后3周后活动疼痛消失，1例患者活动疼痛于1月后消失，69例患者术后1～5年随访无复发。