结肠癌手术方法的选择

结肠癌是常见的恶性肿瘤，占消化系癌的第二位。结肠癌根治性切除术后总的5年生存率在80%左右，早期结肠癌术后的5年生存率可达90%以上。

近年由于消化道吻合器的的广泛推广和应用，使许多原来需作肠造口(人工肛门)的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。手术切除是治疗结肠癌的最好手段。因此，凡能切除的结肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行根治性手术。结肠癌的手术方式很多，可以根据肿瘤所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。如何选择结肠癌手术方式呢?

一、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。可惜国人早期结肠癌很少，大多数为中晚期结肠癌。

二、腹会阴联合结肠癌根治术(Miles手术)：适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘6cm以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，手术后护理方便，不影响社交和工作。

三、经腹结肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的结肠癌根治术。近年研究发现，结肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。直肠吻合器的广泛应用，距肛缘6的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。

四、经腹结肠癌切除、近端造口：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

结肠癌根治术还有其它多种手术方式，但最常使用的仍然是Miles手术和Dixon手术。随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜结肠癌切除术也在不断发展，根治效果不亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点。