偏执型精神分裂症和偏执狂易相混淆，故应进行仔细鉴别。
偏执型精神分裂症
患者常有一整套脱离实际、荒谬离奇的逻辑和判断推理（即所谓的妄想），而常人无法将其说服。如出现被害妄想时，患者感到有人要伤害自己，怀疑的对象包括亲人、同事及邻居；幻觉常与妄想同时存在，包括幻听（以持续性言语幻听为主，患者常听到他人在议论、评判自己）、幻视（如单个物品、复杂的情景场面等）、幻味（尝到食物有刺激性味道而常拒食）、幻触（皮肤出现蚁走感、虫爬感等异常感觉）、内脏幻觉（体内某一脏器出现异常感觉，如肝破裂、肠扭转）等。除上述症状外，患者还可读心症（耳边出现一个不属于自己的声音在阐述脑中所想内容）、强制性思维、思维剥夺等。
偏执狂
本病以系统性妄想为主要症状，妄想的结构有层次且内容不荒谬，常建立在与人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上，并以被害和夸大妄想常见；诉讼狂是本病常见类型之一，患者常认为自身利益受到侵害而向法庭诉讼；夸大狂则以不限制夸大自身才华为主，如声称自己有不凡创造等。
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