手术是胃癌的主要治疗方法,而胃周淋巴结清扫则是胃癌外科手术中的重点和难点。目前,临床上对于胃癌根治术的手术方法已逐渐趋于统一,即在充分切除癌变器官的同时,应清除其相应的转移淋巴结及被浸润之相邻器官。
目前临床上应用较多的是清除胃旁淋巴结为主的胃大部切除术,即D1根治术。但有西方国家的一些临床学者认为,胃癌的D2根治术才是胃癌标准的手术治疗方式。所谓的胃癌D2根治术不仅将癌肿充分切除,同时彻底廓清胃周第1、2站淋巴结,并将大小网膜、胃等行网膜囊外切除,整个过程按照肿瘤切除原则进行,淋巴结清扫和胃肿瘤切除同时完成。
D2淋巴结清扫的原则是:
①随病灶的整块切除将肉眼看到及看不到的淋巴结、脂肪组织一并清除,这是最理想的清除方式;
②有些淋巴结与血管关系密切,在不切断血管的情况下,将周围的淋巴结、脂肪、神经纤维一并切除。
自我国1987开始开展标准胃癌D2根治术以后,胃癌手术疗效出现了突破性进展,5年生存率从20%提高到了57.6%。目前,胃癌手术治疗的目的是切除肿瘤原发灶及转移灶达到A级根治,即淋巴结清扫范围超越已有淋巴结转移的范围,做到无癌残留。
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