癫痫患者的治疗原则与治疗方法

癫痫的治疗目前仍然是首选药物治疗，一旦诊断癫痫，特发性癫痫在控制发作1-2年后才可以考虑减量直至最后停药，非特发性癫痫患者则在控制发作3-5年后才可以考虑逐渐停药。长期的药物治疗无疑对患者造成严重的心理负担和经济负担。因此，AEDs的用药时机非常重要。有5%的的人在一生中偶然有一至数次的癫痫发作，这些人并不需要长期的抗癫痫治疗;过去认为单次癫痫发作一般也不用AEDs，根据癫痫新定义，认为如果同时有进行性脑部疾患或EEG示癫痫放电可考虑使用AEDs;两次或多次发作可考虑首先开始单药治疗，但是如果两次发作间隔长于1年，或有明确的诱发因素(闪光刺激、酒精、药物等)，或患者不能坚持服药，或患者或家属不愿使用药物时，可以先观察。

一旦准备开始使用AEDs控制癫痫发作，正确的选择AEDs必须根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择药物，一定要避免某些发作类型的癫痫患者使用那些可能加重其癫痫发作类型的AEDs，此外还应结合患者的年龄、全身情况、治疗反应、耐受性及经济状况等综合考虑给予个体化的抗癫痫治疗。无论是男性还是女性癫痫患者都应遵循AEDs使用的重要原则：①尽量单药小剂量开始治疗，坚持长期规律治疗;②治疗中应注意监控并及时调整剂量，以达到最佳疗效和避免不良反应;③当某一药物使用足够剂量和时间后仍不能控制发作，或(和)有严重的毒副作用时，需考虑换药;④如果患者有多种发作类型，或者经用两种以上正规单药治疗证明无效后，可多药联合应用，但以两种AEDs联合为宜;⑤停药应根据癫痫类型及病因，既往发作和控制情况、颅内有无持久性病灶和EEG异常来决定，逐步停药的时间最好不少于1年。一旦选择了AEDs，通常65%的患者仅需单药治疗就能癫痫发作;35%单药治疗无效的患者中有10%的患者经2种AEDs联合治疗有效，对这些需要多药治疗的患者，应当尽量避免选择作用机制相同的AEDs联合使用;还有25%不能控制的患者经2种以上的多种AEDs治疗，仅有5%的患者对治疗反应好，剩余20%左右的患者经过多种正规AEDs治疗，癫痫仍不能控制，被称为难治性癫痫。