在肝移植中，移植肝排斥反应，尤其是急性排斥的组织病理学变化，常会伴随患者某些术后的并发症出现，它们的形态特征相似，因此需在活检中加以鉴别诊断。
急性排斥反应与保存性损伤
保存性损伤是指从获取供肝到植入受体建立肝脏血液循环的整个过程中发生的肝细胞损伤，包括冷、热缺血损伤和再灌注损伤。其主要表现为肝板增厚、散在核分裂像、点状嗜酸性坏死和嗜酸性变，中央静脉周围肝细胞成气球样变，严重时可出现桥状坏死、小胆管增生和胆汁淤积、汇管区因纤维化而扩大，并伴有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。
而急性排斥反应也可出现气球样变，并同时伴有静脉内皮炎、汇管区炎性细胞浸润和胆管及血管的炎性损伤，故在临床上需要两者的具体临床表现以及活检进行鉴别和诊断。
急性排斥反应与急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是肝移植患者高度易感并常易发生的并发症，在临床中需要引起高度重视。其早期在肝细胞浆内可见肝炎病毒核心抗原，随后核心抗原和表面抗原在肝内播散，是大量肝细胞受累，肝小叶内肝细胞呈点状坏死，肝巨噬细胞增生，小叶结构紊乱，汇管区内有不等量的炎性细胞浸润，并可形成小脓肿。
而急性排斥反应的免疫损伤也可直接累及汇管区，但炎性浸润明显，炎症可向肝实质延伸，并伴有血管及胆管的损伤。因此，在诊断中两者需根据活检等进行鉴别。
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