儿童股骨头缺血坏死的真正病因目前尚未阐明。一般认为与下列因素有关。
1.儿童股骨头血管解剖上的异常和缺陷在4-7岁的儿童，圆韧带动脉尚未能供应股骨头的血循环，而来自干骺端的动脉血循环又被骺板阻档，此时只有一条骺外侧动脉供应股骨头的血循环。
该动脉自旋股内侧动脉发出后，经过后侧转子窝关节囊，再转向外侧头与颈的交接处进入骨骺周围血管网。由于该处的关节特别厚，间隙很窄，故此段血管极易受压而栓塞。另外，在某些特殊体位时，该动脉易遭受到外旋肌群的压迫，也可导致血管血流阻断，从而产生股骨头坏死8岁以后儿童，圆韧带血管参入对股骨头的血供，因而发病率明显降低。青少年骨骺板闭合后，股骨干骺端血管进入股骨头内，则不发生此病。
2.髋关节囊内和股骨近端骨髓腔内压力增高当关节囊内压力增高时(正常为5.32kPa)，将造成股骨近端静脉回流障碍，进而造成股骨头供血障碍和坏死。导致关节囊内压力增高的原因以髋关节滑膜炎多见。
3.髋关节外伤因素由于髋关节是一个活动多的负重关节，极易受到不同程度的外伤。
多次反复的轻微外伤也可导致股骨头供血障碍。
4.其他因素Perthes病儿童常伴有其他部位的先天性畸形和发育异常，如隐性脊柱裂、全身骨骼发育不良、身体矮小等，故有报道认为该病是全身性发育异常的一种局部表现。环境因素、内分泌因素(如促进软骨生长发育的多种细胞因子等)、血液本身的因素(如血液粘度增高，血小板凝集异常)等也可诱发Perthes病。
上述因素究竟是本病的原因还是后果，现仍难有正确定论。一般认为，本病的病因可能不是单一的，而是多因素的。
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