痛风肾脏病变是痛风严重并发之一，主要包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石。其中以痛风性肾病最为多见，多因尿酸盐沉积于肾组织而引起慢性进行性间质性肾炎。
痛风性肾病时，患者的肾脏体积变小，在被膜与肾之间可见颗粒及粗粒瘢痕，皮质变薄，锥体减少，髓质和锥体内可见小的放射状分布的白色针状物沉积，即为尿酸盐微结晶沉积。
光镜下可见的肾脏病理改变轻重差异较大，可根据受损部位不同而有不同表现。
1、肾小球受损：可正常或部分改变甚至肾小球纤维化，肾小球毛细血管基底膜可均匀增厚。因尿酸盐主要沉积在肾间质，故严重肾小球病变较少见。晚期相应肾小球可发生纤维化，毛细血管基底膜增厚，以髓质及锥体部最明显。
2、肾间质-肾小管受损：痛风性肾病的特征性病理改变为针状尿酸盐结晶呈放射状排列，结晶外可包绕巨噬细胞、淋巴细胞和单核细胞。肾间质受损时，肾间质区可见淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。
晚期肾间质纤维化造成肾脏萎缩，可发生肾功能衰竭危及生命。肾小管受损时，肾小管可正常，但多数情况下肾小管因尿酸盐阻塞管腔引起肾小管闭塞、扩张、萎缩、坏死、纤维化及硬化或再生，近端肾小管变细，集合管扩张，内有尿酸盐结晶、透明管型和钙结晶。Henle袢萎缩变性，管腔扩张，附近间质组织中有多核巨细胞炎症反应。
3、肾动脉和小动脉受损：可有实质性损害，如动脉增厚、动脉硬化等改变。
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