胰腺癌的治疗

由于胰腺癌能在早期发现的很少，能得以手术切除的不足20%，术后复发率与转移率都极高，故需综合治疗。对于1期及II期早的患者，行根治术后应随诊，有高危倾向者可于术后行放、化疗：对II期晚和JII期患者，新辅助化疗联合手术治疗，或术后辅助放、化疗：IV期患者无法行手术切除，可选择联合放、化疗，必要时实施解救治疗。

1.手术治疗：对于无黄疸的可切除的病变，应予手术切除，若没有术后复发或转移根据的病例，应予术后辅助治疗：也可在活检后先行放、化疗，然后手术切除，术后可进行辅助治疗。对于无黄疸、无转移的不能切除的局部晚期病变，一般情况较好的，应给予联合放、化疗，也可单纯化疗：一般情况差者可予以吉西他滨单药化疗，或仅给予最佳支持治疗。对有转移性病变者，可予化疗或最佳支持治疗。

2.化疗：胰腺癌的全身化疗可用于：①辅助治疗：②局部晚期不能切除，或有转移病变者的主要治疗：③新辅助化疗：④木后复发的姑息治疗。传统的治疗药物为氟尿嘧啶，目前推荐吉西他滨（健择，GEM)，按体表面积每平方米1000毫克计算剂量，静脉滴注超过30分钟，3周内每周1次，然后休息1周作为1个周期。此法推荐作为转移性胰腺癌的一线标准化疗，单药或联合方案可作为氟尿嘧啶为基础治’疗的替代治疗。但也有主张选择固定剂量输注，即以每平方米体表面积、每分钟输注10毫克的速度更符合细胞内磷酸化浓度的最大化。以吉西他滨为主的联合方案还有：GP(吉西他滨加顺铂)、GEME（吉西他滨加厄洛替尼3周方案)、GC(吉西他滨联合卡培他滨）等，二线治疗药物有奥沙利铂联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶联合草酸铂等。

3.晚期胰腺癌的解救治疗：晚期胰腺癌的治疗目的为延长生存期，提高生存质量。治疗包括最佳支持治疗(BSC)和化疗，所谓最佳支持治疗，是指根据具体病情采用紧急解救的治疗手段：如对有梗阻性黄疸的患者，采用放置支架、激光手术、光动力治疗以及放射治疗等，以达到迅速退黄目的，又如严重疼痛的患者，可联合放疗吗啡类药物止痛，必要时可给予神经损毁性治疗：对肿瘤的活动性出血，可考虑手术或放疗：对营养不良者给予经肠道或肠外营养等，

晚期治疗是姑息性治疗，患者家属应和医生充分交流与合作，特别注意这些患者在短期内病情迅速变化的可能性，如出血、血栓、疼痛进展、梗阻、胆囊炎和癌性腹膜炎等，应予关注。