胃癌的特殊形式化疗包括:
1.腹腔内化疗
胃癌腹膜和肝脏的转移十分常见,进展期根治术后有50%的患者5年内出现局部复发和(或)远处转移。
常见的复发转移部位是切除部位、肝脏和腹膜表面。如果以上部位的复发减少或得到控制,胃癌患者的生存期和生存质量将会得到改善。有动物模型试验研究表明,剖腹术后,腹膜肿瘤种植或腹腔内立即扩散的危险性增加了,因此,手术后发生腹膜种植和腹腔内播散的危险性很高,术后早期进行腹腔内化疗是合理的。
腹腔内化疗直接作用于上述复发和转移部位,使腹膜表面与腹腔内药物充分接触,药物对腹膜表面微小转移灶的缓解率达到100%。从肿瘤细胞增殖动力学方面看,此时肿瘤负荷最小,瘤细胞增殖迅速,对化疗药物治疗敏感性高。因此,腹腔内化疗对预防胃癌术后的腹腔内复发和转移有一定的疗效,且能增加局部疗效而不影响全身治疗
胃癌腹腔内化疗常用药物右氟尿嘧啶、MMC、DDP和ADM等。Yu等对248例患者术后进行前瞻性随机对照研究,试验组患者术后早期给予MMC和氟尿嘧啶腹腔灌注,对照组单做手术。
结果显示,Ⅰ、Ⅱ期患者的5年生存率无显著差异,而Ⅲ期患者的5年生存率分别是49.1%和18.4%,差异有显著性(P=0.011)。因此认为,Ⅲ期胃癌术后行腹腔内化疗可明显改善生存期。
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