喉癌的病理特点

喉部原发性恶性肿瘤以鳞癌较为多见，占全部喉恶性肿瘤的95%～99%。其次为基底细胞癌、腺癌、低分化癌及淋巴肉瘤。喉部继发性肿瘤较少见，多数由邻近器官如喉咽或甲状腺癌等浸润而来。

一般喉癌的发生部位以声门区癌为多见，占60%。声门上癌占30%-40%；声门下癌为4%-6%。但Rothman报道意大利米兰地区声门癌为39%。声门上癌为56%；芬兰地区声门癌为32%，声门上癌为76%；我国沈阳地区声门癌为19%，声门上癌为80%。原发于声门区癌多为高分化和中分化癌，预后较好，声门上癌和声门下癌常为低分化及未分化癌，预后较差。

喉部具有癌前病理改变的疾病主要包括角化病、慢性肥厚性喉瘤，按组织病理学特点分类为增生、异型性、发育不良、角化等。

喉角化病，其病理改变是黏膜层上皮细胞增生和角化物堆积而形成白色斑块，黏膜变厚，细胞大小和形状不规则，上皮细胞下有炎性变化但基底膜完整，有时上皮细胞向黏膜间质呈不规则的突出，在临床上分为扁平型和疣状型两类。Putneg报道87例喉角化病中有6例演变为浸润癌，孙齐治报道20例中有5例演化为鳞状细胞癌。本病的恶变率与细胞异型及异型程度有直接关系，单纯喉角化症或右细胞轻度不典型增生的痊愈率较细胞中度、重度不典型增生或异型者为高，前者首选保守治疗或行白斑剥脱术；后者以喉部分切除或显微激光手术治疗为主。

喉乳头状瘤好发于声、室带及前联合处，位于黏膜浅部，多不影响运动，由复层鳞状上皮聚集而成，包含有结缔组织及血管组成的核心，不向黏膜下层浸润。乳头状瘤常为单发、亦有多发、色苍白或淡红。表面凹凸不平呈乳头状或菜花状，大小不一，质地软有蒂，或基底宽而坚实，不发生溃疡，不向深部浸润。但乳头状瘤可发生癌变。Cunning报道276例，其中38例恶变为乳头状癌。