肺癌的病理

肺癌起源于支气管黏膜上皮，也可起源于支气管腺体或肺泡上皮。起源自黏膜上皮癌肿一般向支气管腔内生长，或穿透邻近管壁向外浸润周围肺组织。癌细胞可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的恶性程度、生长速度和转移扩散与肺癌的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌位于右肺者多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门，称为中心型肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，约占70%；位于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌，以腺癌较多见，约占30%。

1998年国际肺癌研究协会(IASLC)与世界卫生组织(WHO)按细胞类型将肺癌分为9种：④鳞状细胞癌②小细胞癌③腺癌④大细胞癌⑤腺鳞癌⑥多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌⑦类癌⑧唾液腺型癌⑨未分类癌。据统计40%-50%的病例组织学类型单一，其余为不同类型癌的混合体。临床常见以下4种类型的肺癌：

(1）鳞状细胞癌（鳞癌）：约占肺癌的40%-50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟密切相关。一般认为，鳞癌来自鳞状化生或基底细胞的不典型增生，通过非典型增生、原位癌和微浸润癌这几个阶段发展而来。然而，也可以由正常的支气管黏膜直接发展而来。鳞癌最常发生于叶支气管和主支气管，易发展为息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。鳞癌分化程度不一，但一般生长速度较缓慢，病程较长，癌组织坏死后可形成癌空洞，癌细胞经淋巴管转移到肺门、纵隔或颈部，血行转移发生较晚。鳞癌对放射和化学疗法较敏感，预后相对好。

（2)小细胞癌：发病率比鳞癌低，约占原发性肺癌的15%-20%，是肺癌中分化最低、恶性程度最高的一种。通常起源于较大支气管，大多为中心型肺癌，浸润支气管壁，造成管腔狭窄。细胞相当于2-4倍淋巴细胞大小，胞质少，形似裸核，核充满染色质，核仁大小类似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和广泛血行转移。虽然对放射和化学疗法较敏感，但预后较差。

（3)腺癌：近年发病率有不断上升，接近鳞状细胞癌的30%。发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，常表现为周围型肺实质肿块，往往霍胸部X线检查时发现。一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。对放射和化学疗法反应较差，预后较差。