皮肤癌的病因与发病情况

皮肤癌在美国每年新诊断病例近60万人，每年2000人死于皮肤癌。在美国高加索人中发病率达165/10万，在澳大利亚南部地区发病率高达650/10万。皮肤基底细胞癌是最常见的类型，其次是鳞状细胞癌，其比例为3：1。恶性黑色素瘤、蕈样肉芽肿、汗腺癌、皮脂腺癌发病较少。我国上海市肿瘤研究所1988年统计资料，上海市区除恶性黑色素瘤以外皮肤恶性肿瘤发病率1.53/10万，其中男性为1-5/10万，女性为0.9/10万，男性高于女性。

流行病学研究有两种主要因素：大量阳光照射和对紫外线光易感性。英格兰比澳大利亚皮肤癌发病率低，后者阳光照射比较多，非洲阿尔比罗阳光照射多发病率也较高。流行病学因素包括紫外线照射、电离辐射、病毒、化学致癌因子、慢性炎症刺激、免疫抑制等。

(一)紫外线照射

人体头颈部和手臂部长时期照射太阳光最易发生皮肤癌，头颈部长期暴露在太阳光下，接受大量的紫外线光照射，发生鳞状细胞癌较多。户外职业海员、渔民、农民、园工及野外作业者受太阳光照射较多，皮肤癌发生率较高。皮肤癌发生也受多种因素影响，如接受大剂量紫外线照射，免疫功能下降，黑色素不能提供保护作用。爱尔兰、苏格兰和英格兰的白人患皮肤癌较少，黑皮肤人皮下色素比较多，免受太阳光损伤而受到保护。紫外线的致癌机理，可能是光化作用改变了DNA的结构，同时破坏了淋巴细胞表面活性抗原结构、降低了机体的免疫功能，在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生。

(二)病毒致癌因子

许多动物实验证明病毒接种于动物体中诱导产生肿瘤。如乳头状瘤病毒与地理环境因素有关，在密西西比河流域的一种棕色兔发生乳头状瘤。在美国的一种家兔实验中也观察到乳头瘤病毒致癌。人乳头状病毒亚型可以致疣、鲍曼丘疹和生殖器官肿瘤。尤其是人乳头状瘤与病毒感染生长表皮疣状物，使表皮损伤，当人体免疫功能降低就是人体潜在致癌源。

(三)电离辐射

电离辐射诱发皮肤鳞状细胞癌被许多动物实验所证实。1952年Sulzberget'报道了用X射线治疗表皮良性病灶，导致慢性放射性皮炎、诱发皮肤癌。1957年Totten报道105例皮肤癌患者治疗后，其中20例患有慢性放射性皮炎，而其中3例鳞状细胞癌患者从事放射性工作。电离辐射仍为诱发皮肤癌的因素。

（四）化学致癌

1775年PerivallPott观察到煤烟致癌的作用，烟囱清洁工易患阴囊癌。许多化学物质作用于局部皮肤可致皮肤癌，如焦油沥青、粗制石蜡油润滑油、蒽、柴油和杂酚油等，这些烃类化合物敷用后诱发皮肤癌。氮芥用于局部治疗皮肤T细胞淋巴癌、氧化补骨脂素治疗牛皮癣也能诱发皮肤癌。砷化物也是一种致癌化学物、饮用水中砷化物含量增高的地区癌症发病率增加。化学物质致癌可分为致癌过程和促癌过程两个阶段，前者是不可逆的，后者是可逆的。

（五）癌前期病变

皮肤的慢性炎症、慢性溃疡、瘘管、窦道、烧伤疤痕及光化性角化病、着色性干皮病容易发生皮肤癌。着色性干皮病患者细胞受紫外线照射后丧失其修复能力而发生癌变，主要是细胞DNA结构被破坏后丧失了清除胸腺嘧啶聚体的能力，导致恶变。