王某,男,50岁。患2型糖尿病8年余,现烦渴多饮,小便频数,多食善饥,日渐消瘦,身倦乏力,眩晕心悸,大便干结,夜寐不安,多梦纷纭,近年来出现阳痿,阳事不举,精神抑郁,胸闷不舒,五心烦热。舌红少苔,脉数。血糖8.9mmol/L,尿糖(++)。辨证为气阴两虚,肝肾双亏。治以益气阴,滋肝肾,补心脾。药用:黄芪30g,山药20g,苍术12g,陈皮10g,熟地15g,构杞子12g,巴戟天12g,当归12g,丹参15g,川芎12g,赤芍12g。服用25剂,阳事骤兴,阳强而举。

按:本例患者乃心火不降,热灼肝肾肺之阴,故烦渴多饮,消谷善饥,乱梦纷纭,眩晕尿频,阳事不举。综观脉症,乃气阴两亏,肝肾双虚,五脏皆损,病情复杂。张景岳指出:“治消之法,当先辨虚实,若察其脉症果为实火致耗津液者,但去其火则津液自生,而消渴自止。若由真水不足,则悉属阴虚,无论上、中、下急宜治肾为主,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。”本例虽有三消之症,但阴虚为其根本。《沈氏尊生》有:“阴盘者,肾中真阴虚也。”故治疗仍以滋肾阴为主,益气为辅,阴复津回,水升火降,五脏可安。全方组织周密,阴阳兼顾,所用之药,均考虑到肺、脾、肾三脏,上、中、下三焦,以达到滋肾水、涵肝木、泻心火、除烦热、济精血之目的,热去津生,烦除渴止,阴平阳秘:水火即济,阳事举,诸症自解。
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