脑萎缩治宜补虚泻实

在多种慢性颅脑疾病进程中，皆可出现脑萎缩的病理改变，呈现以进行性痴呆为主要症状的临床表现。本病虚实相兼，虚因于脾肾亏损，实起源于痰浊瘀毒之邪盘踞。病位在脑，却涉及五脏六腑，临证主张补虚与泻实并举，疏利三焦气机、升阳益髓、除痰化瘀、解毒散结，使脑气充盛而络脉畅达，诸症可安。具体经验如下：

一、升阳益髓须疏利三焦而扶脾肾

精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。根据“虚则补之”、“损者益之”的原则，要特别注重扶助脾肾两脏以充实精气。补肾习用经验方三黑饮(黑桑椹子、黑大豆、黑芝麻各30克)合五子衍宗丸或右归丸、或左归丸以平衡阴阳，益精填髓，健肾荣脑。而扶脾则强调升阳益气之法，即以辛甘温补之黄芪、党参、白术、甘草补脾益气，配以辛香气雄、味薄升散之羌活、防风、藁本、白芷、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花等祛风药一、

二、除痰化瘀可散结通络而开清窍

脑为“清灵之府”，盖六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会上注于脑以司其用。倘若年老气衰、久病迁延，或内风卒中、外伤头脑，或邪毒内窜、盘结脑络，导致脏腑失和，荣卫不清，气血败浊，凝为痰瘀，交结脑府，阻滞髓络，阴阳之气不相顺接，则清窍失灵而神志散乱、善忘呆痴、行动迟钝、情感淡漠。依“结者散之、留者攻之”之法则，化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以修复病变脑组织，开窍醒脑，实为治疗本病的关键。临症拟四虫饮(全蝎、地龙各10克，水蛭、地鳖虫各6克)为基础方剂，以祛除痰瘀交结之邪毒，在此基础上，视其兼证、变证而辨证用药。对神志散乱、睡眠不安，梦呓哭笑者，酌加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等以清心醒脑;语言障碍、迟缓不利者，加石菖蒲、广郁金以通窍解语;神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍者，加苏合香末人丸，可芳香开窍，提神醒脑;痰瘀浊邪动风、肢体颤抖、行动困难者，每参以天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品;有中风病史，颜面晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，舌暗瘀紫者，可加茺蔚子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤等以增强化瘀通脉之功。

此外，在祛邪化浊的同时，应十分注重顾护胃气，方中加入青皮和陈皮、生麦芽和谷芽，以促进药食运化，而勿使之壅滞。