林女士,56岁,右上腹疼痛,时轻时重,延13半年余,近半个月加重,去医院检查诊断为胆囊癌
症见:面色青黑,形体消瘦,皮肤、巩膜黄染,寒热往来,持续低热(体温37.3℃),口苦咽干右上腹持续性绞痛,阵发性加剧,并放射至右肩背、胸胁等部,夜间疼痛加重,持续不停,难以入寐,浑身瘙痒难耐。食欲不振,呕恶,脘腹胀痞,大便秘结,小便黄赤,舌质色红,苔黄腻,脉濡数。
体征:腹部检查右上腹胆囊区可扪及肿块,质地坚硬,固定,有结节样感;腹肌紧张;胆囊区压痛、反跳痛。
分析:胆囊癌的发生有内外两个方面的原因:外因多为感受外邪、饮食不节等,内因多与情志内伤有关。
现代医学认为饮水和恶性肿瘤,特别是消化系统肿瘤的发生有密切关系。患者长期饮用河水、池水等浅表水源,水中含亚硝胺、苯并芘、黄曲霉毒素B1、G1、亚硝酸盐等多种致癌物质,外邪内客于胆,复加平素情怀抑郁,肝胆疏泄失职,胆气蕴结不畅,胆液不得下泄,以致湿热不能排除,蕴结成毒,日久致成胆癌。
辨证:胆腑湿热,气阻血淤。
治则:清热解毒,行气活血。
处方:半支莲30克金钱草30克虎杖30克生大黄8克(后下)藿香12克郁金12克二参30克一仙3克柴胡12克黄芩12克姜夏12克茯苓12克
服上方20帖后,苔腻已净,皮肤、巩膜黄染减轻,低热退,疼痛大减,二便顺畅,湿热渐清。
继续原方追加。
处方:金钱草15克虎杖30克二参30克一仙3克郁金12克柴胡12克地鳖虫12克当归12克半支莲30克蛇舌草30克
服上方30帖后,黄疸退却,无疼痛感觉体力大增,纳食有味,舌红苔薄。续服二个月后,全身无不适症状,腹部触诊胆囊区未及肿块,无压痛、反跳痛B超示肝、胆、胰、脾、后腹膜未见异常。
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