生殖器疣家庭治疗指南解读

生殖器疣是尖锐湿疣的俗称，是目前国际上常见的三大性病之一，在临床上有传染性强、潜伏期长和易复发等特点。国际性病联合会欧洲分会、欧洲皮肤病学协会及欧洲内科学协会根据预先确定的搜索策略，通过广泛搜索信息库中生殖器疣治疗的资料加以分析，制定出了2012年欧洲尖锐湿疣治疗指南。

该指南将生殖器疣的治疗方法分为两大类：一种是家庭治疗，还有一种是诊疗机构治疗。其中家庭治疗包括外用鬼臼毒素、咪喹莫特、茶多酚。

1.鬼臼毒素(0.15%乳膏或0.5%溶液)，用法为每日2次外用，共3天，停用4天。阴茎疣体用0.5%的溶液更方便。女性阴部及肛周疣体用0.15%的乳膏更有效。外用0.5%溶液3～6周疣体清除率为45%～83%。鬼臼毒素溶液对女性和包皮环切术后的男性的有效性略低一些。外用0.15%的乳膏4周，疣体清除率为43%～70%，清除疣体后8～21周，复发率为6%～100%。且高达65%的患者用药后出现短暂的烧灼感、刺痛感、红斑和(或)糜烂。该药应禁用于妊娠期。治疗期间，育龄女性必须采取避孕措施或避免性生活。

2.5%咪喹莫特乳膏，用法为每周3次，睡前外用，次日晨起用肥皂和清水洗去，直至疣体清除，或最多外用16周。治疗部位可能会出现局部反应，休息期会缓解，或通过减少使用频率来减轻。治疗16周疣体清除率为35%～68%，女性清除率高于男性。复发率相对较低，为6%～26%。该药外用不良反应主要为红斑，偶尔发生重度炎症，使治疗中断。治疗后出现包茎和硬化性苔藓也有报道。动物实验未显示咪喹莫特有致畸性。虽然药品说明书不推荐妊娠期女性使用，但已有的个案报道显示2例妊娠妇女应用咪喹莫特治疗并未发现不良的妊娠事件或胎儿畸形。妊娠期生殖器疣患者应用咪喹莫特治疗的安全性尚待进一步评估。

3.茶多酚(veregen，10%软膏)，茶多酚是一种绿茶提取物制剂，主要成分是表没食子儿茶素-3-没食子酸酯(epigal-locatechingallate，EGCG)。虽然其确切的治疗机制尚不明了，但已有研究显示EGCG有一定的抗增生的作用。目前茶多酚主要在欧美国家应用，欧洲市场上是10%的软膏，美国的是15%的软膏。该药每日外用3次直至疣体完全清除，或最多应用16周。妊娠期不能使用。双盲安慰剂对照研究显示该药治疗12～16周，疣体清除率为47%～59%。治疗后12周随访，复发率很低，仅为7%～11%。10%和15%的软膏作用无明显差异。局部不良反应的发生率与前两种药类似。虽然此药的短期治愈率并不高，但因其有较低的复发率，故有可能成为一种预防复发的外用药。

指南所采集的研究数据显示，只有外科治疗初期清除率接近100%，其他所有疗法均会复发。复发率>20%～30%。所有治疗方法均会伴随瘙痒、烧灼感、糜烂和疼痛等局部皮肤反应。