妊娠期癫痫治疗需知

妊娠期癫痫发作是一种威胁生命的急症。其鉴别诊断包括子痫、癫痫、脑炎以及脑肿瘤。再次发作后L.N.的临床状况恶化，遂又进行了其他检查(如MRI、CT)，并开始了预防性抗癫痫治疗。首选最小有效剂量单一药物治疗。与用多种药物治疗相比，单一药物抗癫痫治疗能降低胎儿发生抗惊厥药综合征的危险。指南推荐尽量用单一药物治疗，在妊娠前和整个妊娠期间都要补充叶酸。

癫痫妇女(WWE)的子女先天畸形发生率增高。然而，与未做抗癫痫治疗者相比，畸形发生率则低。癫痫母亲的婴儿出现严重畸形的危险性是其他孕妇婴儿的2倍，围产期的死亡率较其他孕妇高1.2～3倍。应注意到90%以上经抗癫痫治疗的妇女娩出的新生儿是正常的。预防强直阵挛性癫痫发作非常重要。此外，简单的干预(避免睡眠不足、补充叶酸)有助于取得乐观的效果。

WWE有较高的胎儿流产的危险，她们所生的婴儿出现严重畸形的危险性是其他婴儿的2倍。对那些发作一次以上者进行治疗是必要的，虽然担心药物可能对胎儿有害，但对孕妇癫痫发作不予治疗确实是有危险的。许多老的抗癫痫药物被认为是致畸因子，而新药的有关资料又不足。近年，已建立了用于妊娠WWE的多种用药记录。这些记录显示单一药物治疗常常效果较好。

用丙戊酸盐者胎儿畸形的发生率最高(约6%)。在可能的情况下，最好避免使用这种药物。另外两种药物——卡马西平、拉莫三嗪(Lamictal,葛兰素史克)的危险性较低。尽管没有批准拉莫三嗪可单独使用，但比较性临床试验显示，该药的效果与传统的一线药物(包括卡马西平)相当，且有较好的耐受性。我推荐医生开始用拉莫三嗪单一药物治疗，开始的滴速要慢，以尽量降低皮疹发生的危险。然而，不管选择什么药物，当有需要时,一定要进行单一药物治疗。