年轻人肺栓塞的常见检查

肺动脉栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞和脂肪栓塞综合征，肺血栓栓塞是指血栓栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理综合征，那么，年轻人肺栓塞的常见检查都有哪些？

一、动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大，部分患者的血气结果可以正常。

二、心电图多数病例表现有非特异性的心电图异常。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现SIQⅢTⅢ征(即I导联S波加深，II导联出现Q/q波及T波倒置)、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。心电图改变如有动态变化则更具诊断意义。

三、X线胸片大面积肺动脉栓塞可显示区域性肺纹理稀疏或消失和肺动脉高压征。如发生肺梗塞可见尖端指向肺门的楔形阴影。多数患者X线胸片异常不明显，但对鉴别其他胸部疾病有重要帮助。

四、超声心动图大面积肺动脉栓塞病例，可见右心室壁局部运动幅度降低(为划分次大面积肺动脉栓塞的依据);右心室和(或)右心房扩大;室间隔左移和运动异常;近端肺动脉扩张;三尖瓣反流速度增快。

五、血浆D-二聚体(D-dimer)急性肺动脉栓塞时升高。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性肺动脉栓塞。

六、放射性核素肺通气/灌注扫描典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。至少有2个或更多肺段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或X线胸片无异常时方具有诊断意义。

七、螺旋CT和电子束CT通过CT肺动脉造影(CT-PA)，能够发现段以上肺动脉血栓，表现为肺动脉内的低密度充盈缺损。是目前最常用的肺动脉栓塞确诊手段之一，该方法可靠、无创、快速和易于掌握，已经基本取代了传统的创伤性肺动脉造影。

八、磁共振显像(MRI)MRI肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。还可用于对碘造影剂过敏的患者。

九、肺动脉造影为确诊肺动脉栓塞的经典方法。直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损。伴或不伴轨道征的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。是一种有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。

十、关于深静脉血栓形成的检查对疑诊肺动脉栓塞的患者应进行深静脉血栓形成的检查，可根据具体情况选择下肢静脉超声、放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影(CTV)、MRI静脉造影(MRV)、肢体阻抗容积图(IPG)等检查，以帮助明确是否存在深静脉血栓形成及栓子的来源。