脑血管痉挛最有价值的辅助检查

有些人头痛头晕的症状有段时间了，就想着去医院好好检查一下，但是又不知道应该怎么检查，下面我们就给这些困惑的人讲一下，脑血管痉挛最有价值的辅助检查，希望大家可以参考一下。

脑血管痉挛患者可能仅表现为脑功能的变化，而脑结构和形态变化不明显或无变化，因此需要应用显示脑功能的显像方法。核医学显像即放射性核素显像，是一类能反映功能玳谢的显像方法，包括单光子发射计算机断层(singlephotonemissioncomputedtomo—taphy，SPECT)和正电子发射计算机断层(positionemissiontomography，PET)。SPECT眵使用能通过血脑屏障的放射性药物，显示局部脑血流的分布。PET主要使用正电子放射I核素及其标记化合物，显示局部脑葡萄糖代谢、脑受体分布与数量和脑血流分布。

单光子发射计算机断层SPECT提供的三维显像方法，为脑血流量变化的显示和测定提供了比较准确、安全和价廉的方法，可辅助脑血管痉挛疾病的诊断。下面我们就详细讲一下。

1.头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血;大脑中动脉段多见外侧裂积血;前交通动脉段则是前间裂基底部积血;而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。CT对于蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90-95%，3天为80%，1周为50%。

2.头MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。4天后T1像能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。因此，当病后1-2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。脑血管造影(DSA)：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。但由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3天内或3~4周后进行为宜。

3.CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)：CTA和MRA是无创性的脑血管显影方法，但敏感性、准确性不如DSA。主要用于动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。

4.其他：经颅超声多普勒(TCD)动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛(CVS)倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。

脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状和体征。原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。

以上就是脑血管痉挛最有价值的辅助治疗。其实有些老年人患上脑血管痉挛的起病是以精神症状为主，起病较缓慢，头痛、颈强直等脑膜刺激征不明显，或表现意识障碍和脑实质损害症状较重，容易漏诊或误诊，应注意询问病史及体格检查，并行头颅CT或CSF检查以明确诊断。