专家介绍骨髓增生异常综合征诊断与治疗

骨髓增生异常综合征目前认为是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍，主要表现为外周血全血细胞减少，骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血，下面我们来关注下专家介绍骨髓增生异常综合征诊断与治疗。

诊断

一、骨髓至少两系呈病态造血。

二、外周血1系、2系或全血细胞减少，偶可白细胞增高，可见有核红细胞或巨大红细胞或其它病态造血现象。

三、除外其他引起病态造血的疾病，如红白血病、M2b型急性非淋巴细胞白血病、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、原发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞贫血等。

FAB小组将MDS分为五型，标准如下：

一、难治性贫血(RA)

血象：贫血，偶有的患者粒细胞减少、血小板减少而无贫血。网织红细胞减少。红细胞及粒细胞有病态造血现象。原始细胞无或<百分之一。

骨髓：增生活跃或明显活跃。红系增生并有病态造血现象。很少见粒系及巨核系病态造血现象。原始细胞<百分之五。

二、环形铁粒细胞性难治性贫血(RAS)

骨髓中环形铁粒幼细胞数为骨髓所有有核细胞的百分之十五以上，其他同RA。

三、难治性贫血伴有原始细胞增多(RAEB)

血象：2系或全血细胞减少，多见粒系病态造血现象，原始细胞<百分之五。

骨髓：增生明显活跃、粒系及红系都增生。3系都有病态造血现象，原始细胞Ⅰ型+Ⅱ型为百分之五至百分之二十。

四、慢性粒，单核细胞白血病(CMML)

血象：单核细胞绝对值>1×109/L。粒细胞也增加并有颗粒减少或Pelger-Huet异常。原始细胞<百分之五。

骨髓：同RAEB，原始细胞百分之五至百分之二十。

五、转变中的RAEB(RAEB-T)

血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：

①血中原始细胞百分之七十五;

②骨髓中原始细胞百分之二十至百分之三十;

③幼稚细胞有Auer小体。

治疗

一、支持治疗

当患者有明显贫血或伴心、肺疾患时，可输红细胞。RA和RA-S常因反复输血造成铁负荷增加。在有出血和感染时，可输入血小板和应用抗生素。预防性输注粒细胞和血小板对MDS患者无明确疗效。

二、维生素治疗

部分RAS对维生素B6治疗有效，200～500mg/日静滴，可使网织红细胞升高，输血量减少。

三、肾上腺皮质激素

约百分之十至百分之十五MDS患者，应用肾上腺皮质激素治疗后，外周血细胞计数明显上升，但皮质激素治疗带来的易感染，血糖升高等副作用不容忽视。

四、分化诱导剂

MDS患者恶性克隆中的某些细胞仍保留分化潜能，一些药物能诱导瘤细胞分化。目前常用的有1，25双羟维生素和13-顺式维甲酸以及小剂量阿糖胞苷对髓性白血病有分化诱导作用。

五、雄激素

康力龙和炔睾醇(danazol)是目前最常用的男性激素。

六、联合化疗

就多数MDS而言，常规的抗白血病治疗无益。MDS对化疗耐受性低，治疗疗效差，即使获得缓解，缓解期也短。若病人年龄小于50岁，处于RAEB-T临床状态好，可酌情用常规化疗。

七、骨髓移植

当年龄小于50岁，并处于RAEB或RAEB-T，有合适供者，医疗条件允许，可考虑进行同种异体骨髓移植(全相合和半相合骨髓移植)。