眩晕症如何鉴别诊断

眩晕症如何鉴别诊断?眩晕是一种运动幻觉，常伴有恶心，呕吐，眼球震颤和站立不稳等症状，引起眩晕症的疾病很多，因此，重视眩晕症的诊断及鉴别诊断，对疾病的治疗及预后都有重要意义，今天我们一起来了解一下，眩晕症如何鉴别诊断?

根据不同病变部位又可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕常见病因有：外耳道耵聍、中耳炎、梅尼埃病、迷路炎、良性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路动脉供血障碍;第八颅神经病损如听神经瘤、听神经炎、听神经损伤或中毒、桥小脑角肿瘤累及前庭神经;中枢性疾病如脑干病变、小脑及大脑病变。

(1)梅尼埃病

本病因内耳迷路动脉血管痉挛，导致膜迷路水肿。临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣三主征。神经系统体检仅有单侧感应性耳聋。CT、MRI也无异常表现。

(2)良性位置性眩晕

又称耳石病，病因尚不清楚，可能与机体其他部位局灶感染或迷路损伤有关。表现为病人处于某种体位时突然出现短暂的眩晕，持续数秒至数十秒。发作时可有迷走神经兴奋反应，体检无神经系统病损的定位体征

(3)中耳炎性迷路炎

本病继发于中耳炎，急性发作时表现为突然出现的眩晕，伴有恶心、呕吐、眼震及听力障碍，同时伴有中耳感染表现，如发烧.头痛、耳痛等。慢性中耳炎或乳突炎可破坏骨迷路，形成以外侧半规管最为常见的瘘管。检查除发现中耳炎症表现外，并有眼球震颤及传导性听力障碍。

(4)前庭神经元炎

本病多见于中青年人，常有上呼吸道感染史。起病急骤，发作时伴有恶心、呕吐等表现。头部转动或体位改变时眩晕加重，故病人喜欢静卧于健侧。症状一般在数月内自行缓解，很少复发。体检：变温试验显示病侧前庭功能减退或缺失，听力无减退。

(5)桥小脑角肿瘤

除眩晕外常伴有耳鸣及同侧听力障碍。肿瘤较大时还可出现三叉神经、面神经、后组颅神经损害表现，肿瘤压迫脑干和小脑可出现椎体束征、共济失调和梗阻性脑积水等。CT、MRI可明确诊断。

(6)外伤性听神经损害

多合并岩骨骨折。病人出现持续性眩晕及听力减退，受伤后可见外耳道流血等颅底骨折的表现。CT骨窗位可见岩骨骨折，

(7)药物中毒性眩晕

链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素及磺胺类药物等均可能引起第8颅神经中毒性损害。这些药物大多对前庭及耳蜗功能均有影响，且多为双侧。患者表现为眩晕、行走不稳及双侧感应性耳聋。

(8)迷路动脉缺血梗死

伴发于全身动脉硬化或血管炎，亦可发生于桥小脑角手术术后。患者表现有耳蜗和前庭病损的症状。病情恢复与缺血程度有关。

(9)脑干血管性痛变

椎基底动脉缺血梗死表现为阵发性眩晕、伴有不同程度的意识障碍、构音困难、水平或旋转眼震、生理反射减弱、交叉性瘫及共济失调等;小脑后下动脉缺血或梗死主要影响延髓外侧血运，表现为Wellen—berg综合征。患者有突发性眩晕、头痛、恶心

(10)脑干及四脑室肿瘤

除眩晕外，还伴有恶心呕吐、复视、动眼障碍、面瘫、饮水呛咳、偏瘫以及共济失调等症状。呈渐进性加重，严重者可出现意识障碍，甚至呼吸循环衰竭。CT、MRI可明确诊断。

(11)小脑病变

如肿瘤、外伤、自发性出血，炎症以及脓肿等均可引起小脑性眩晕，同时伴有小脑体征，影像学检查有助于诊断。

(12)大脑病变

主要表现为眩晕性癫痫，为颞叶病变如肿瘤、血管畸形、炎症、外伤等引起的癫痫，称为继发性眩晕性癫痫;病因不清者称为原发性眩晕性癫痫。表现为突然发作的眩晕，常伴有头痛、恶心呕吐、面色苍白及短暂的意识丧失，发作前无明显诱因和前驱症状，发作时无肢体抽搐及强直。持续数秒至数分钟后缓解。脑电图可见棘波和阵发性慢波，CT、MRI可明确继发性癫痫的病因，PET可发现原发性癫痫的病变侧颢叶代谢减低，对明确诊断有重要价值。

(13)颈椎病变

如颈椎骨刺或退行性病变、椎间盘突出，导致推动脉受压或一侧椎动脉硬化狭窄，在某种情况下可引起脑干及小脑供血不足而出现眩晕发作的表现，称为颈椎性眩晕。其眩晕的发作与头颈转动有关。而且可伴有视觉症状(闪光、视野缺损)、枕部头痛、上肢麻木、肌无力等。TED可观察椎动脉血流情况，颈椎平片显示颈椎肥大或退行性改变.CT、MRI对诊断亦有重要价值。