心衰的识别与诊断，在现实生活中有些人生病了都不知道，那哪些方法可以识别自己得了心衰，很多人都不是很了解，下面就由我来带大家了解一下怎么样识别心衰和在现实生活中要怎么诊断心衰：
心力衰竭(heartfailure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
一、风湿热和风湿性心脏炎是学龄儿童心力衰竭的首要病因，常在冬春季节发病。心力衰竭多见于重症心脏炎患儿，急性期以左心衰竭或全心衰竭力多见。主要表现有：①发病前2-3周常有急性扁桃体炎或咽炎发作史；②有发热贫血等全身症状；③心悸、气急、心前区不适、心动过速(与体温不相称X心脏增大、收缩期杂音、舒张期奔马律、心前区刺痛与心包摩擦音等心包炎的征象；④有急性关节炎、关节酸痛、环形红斑、结节性红斑。
皮下小结等心脏外表现；⑤心电图P五间期延长；⑤红细胞沉降率增快、抗链“O”滴定度升高(反应蛋白阳性、鼓蛋白增高有辅助诊断意义。病毒性心肌炎常在婴儿中引起心力衰竭，与风湿性心脏炎鉴别困难，如杂音明显提示心瓣受累，则支持风湿性心脏炎的诊断。
二、风湿性心脏瓣膜病是青年和成年人心力衰竭最常见的病因，亦可见于学龄期儿童。常由上呼吸道感染、风湿活动、劳累、心房颤动、妊娠、分娩或贫血而诱发心力衰竭。早期心力衰竭多表现为肺淤血或左心衰竭，严重时可发生肺水肿。晚期通常为慢性全心衰竭。
风湿性心瓣病表现为二尖瓣狭窄、二尖瓣双病变(狭窄合并关闭不全)，或双瓣膜病变[二尖瓣与主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全]。
可根据杂音特点等作出心瓣受损的诊断。但在心力衰竭时，二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音可被肺淤血的呼吸音或肺部竣音所覆盖引动房颤动或心室率加速影响心室肌充盈，也可使杂音减轻或消失，给诊断带来困难，直至心力衰竭控制后杂音才易于听清。扩张型心肌病和贫血性心脏病亦可因心腔扩大形成二尖瓣相对性关闭不全，可在心尖区出现2/6-3/6级收缩期杂音或伴有舒张期杂音，与器质性二尖瓣关闭不全的鉴别是在心力衰竭或贫血控制后减轻或消失。超声心动图对诊断有无器质性二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄有独特价值。
三、高血压性心脏病心力衰竭多见于原发性高血压、肾性高血压和妊娠毒血症患者，早期多表现为左心衰竭。劳力后有心悸、气急、端坐呼吸。重者在夜间出现心源性哮喘，呼吸带有哮鸣音，伴咳嗽、极度呼吸困难。也可迅速发展为急性肺水肿或血压突然下降，出现休克。心源性哮喘须与支气管哮喘进行鉴别，其鉴别为：①心源性哮喘有引起急性肺淤血的心脏病基础如高血压、心肌梗死。
二尖瓣狭窄，而支气管哮概分病例有过敏史，过去有长期哮喘史；②前者多在中年以上，常在熟睡时发作，坐或站起后减轻，而后者多见于年轻者，任何时间均可发作，冬春季节发作较多；③前者有高血压、二尖瓣狭窄或主动脉瓣病变的体征，左室和左房增大，常有奔马律，肺部湿性暧音及干性很音(哮鸣音)，而后者血压正常或暂时略为升高，心脏正常，肺有哮鸣音；④X线检查，前者有心脏增大，肺淤血，而后者心脏正常，肺野清晰。
原发性高血压并发心力衰竭多见于中年以上患者，男性稍多，常有5-10年高血压史，血路过21/13kPa(160/100mmHgg)，体检，X线与心电图显示明显的左心室肥厚与劳损等改变，超声心动图显示左室内径增大、主动脉增宽、主动脉壁较僵硬，并有室间隔与左室壁厚度增加。
妊娠中毒症引起。动力衰竭是突然在妊娠晚期、分娩期或产后10d之内或产后更长时间内出现心力竭。一般都有不同程度的高血压。蛋白尿和水肿等妊娠中毒症的基本病征。发病急骤，以左心衰竭力主，常在卧床休息或睡眠中突然发作。X线检查心影增大，心电图有ST-T改变，与原发性高血压和慢性肾炎心力衰竭的鉴别是本病无既往史，且在产后心力衰竭控制半年后心脏形态可恢复正常。
四、肾性心脏病急性肾小球肾炎的心血管改变为：①高血压；②心脏增大；③心电图显示心肌损害；④心力衰竭。急性肾小球肾炎患者的心力衰竭，有15%-30%多发生在起病第一周内，表现为急性左心衰竭或全心衰竭。重者发展为急性肺水肿，可在数小时至1-2d内危及生命。
心力衰竭的发生与高血压、，乙肌损害和钠水储留、血容量增多有关，尤以后者更为重要。本病多见于儿童，男孩多于女孩，发病前多先有链球菌感染史。水肿(先从颜面部开始的下行性水肿)、少尿、血尿、血压增高以舒张压增高显著。少数可并发高血压脑病或惊厥。心脏轻、中度扩大，可有奔马律心电图示心肌损害或左室高血压。实验室检查有急性肾小球肾炎的尿改变。诊断一般不难。
五、慢性肺源性心脏病是中老年人心力衰竭最常见的病因之一，多见于4O岁以上。诊断主要依据：①长期肺或胸部表现如慢性支气管炎与肺气肿的症状与体征；②明显的体循环淤血症状群；③呼吸困难和发绀较其他病因所致的心力衰竭显著，心力衰竭控制后发绀明显减轻或消失；④实验室检查氧分压降低、二氧化碳分压升高，血出降低等改变。
通过以上的介绍，我想各位对心衰的识别与诊断有了一定的认知，希望对各位有所帮助。
心动过速是否会导致心衰，关键是看心动过速的类型，心动过速发作的时间有没有器质性心脏病存在，一般的窦性心动过速是不会导致心衰的。如果是阵发性的室上性或者室性心动过速，发作时间比较长，特别是伴有器质性心脏病的情况下，有可能导致心力衰竭发生、快速心室率的心房纤颤，这种心动过速更容易导致心衰的出现。特别是伴有先天性心脏病、风湿性心脏病的患者，一旦出现心房纤颤，很容易导致心衰发生。所以出现心动过速需要立即做心电图检查，明确诊断。对阵发性的室上性、室性心动过速或者心房纤颤，需要尽早选择抗心律失常的药物控制，避免心衰的发生。
对于心衰的患者，在冬天主要就是注意保暖。因为天气变凉以后一是可以导致感染，主要是上呼吸道感染、流感、肺炎支气管炎等。因为感染后可以加重心脏的负担，而诱发心衰的发作。第二就是寒冷的刺激可以导致心脏血管的痉挛，诱发心绞痛的发作或者发生急性心肌梗死。如果发作心绞痛或急性心肌梗死可以加重心衰，甚至可以直接导致猝死的发生。所以心衰的患者冬天一定要注意保暖，而且为了避免或减少呼吸道道感染的发生，建议每年的秋天注射流感疫苗以减少感染的几率。
心包积液严重的情况下是会导致全心衰现象发生。这是因为严重的心包积液会引起心脏的舒张严重受到限制，从而导致心脏的泵血严重减少，最终引起左心衰现象发生。患者出现呼吸困难甚至端坐呼吸，同时常常合并乏力、头晕等泵血减少的症状表现，并且这种心包积液本身也会引起右心衰现象发生，患者症状方面表现为肢体浮肿、食欲下降以及进食后饱胀等，从而表现为全心衰现象发生。这种现象如果不及时纠正会引起心包填塞发生，危及生命安全，需要及时穿刺心包抽液，及时的抽液治疗可以有效缓解心包积液引起的症状发生。
急性左心衰的诊断标准主要如下：1.既往有心血管基础疾病，或者心血管高危风险因素，突然出现乏力或者运动耐力下降、心率增快等。之后可能会出现呼吸困难，可以表现为劳动后呼吸困难，或者夜间呼吸困难。有时甚至不能平卧，只有坐位才能缓解，以及咳嗽、咳出粉红色泡沫痰等表现。2.胸片可以看到心脏增大，血液BNP明显升高，血氧饱和度下降。听诊器可能听到奔马律、肺部湿啰音等。还可能出现颈静脉充盈、下肢水肿、腹胀等表现。通过患者症状及血液BNP、血气分析，以及查体观察到的体征，基本可以明确诊断。
急性左心衰患者平时注意控制液体入量，避免饱餐，低盐低脂饮食，戒烟限酒，肥胖者需减肥，营养不良者需给予营养支持，保持乐观积极的心态，平时定期监测血压心率情况，积极控制血压、心律失常、感染、便秘等各积种急性心衰的诱发因素。如果出现水肿、胸闷、呼吸困难等症状加重，就要及时到医院就诊，及时治疗。
心衰加重会引发急性肺水肿的。引起急性肺水肿的病因众多，心衰加重是引起急性肺水肿最常见和最重要的原因之一。当心衰加重时心脏的收缩和舒张功能降低，从而影响心脏的射血能力以及心脏残余的血量增加，导致体循环和肺循环内淤积的血液过多，肺部中血液残留过多时，就会引起急性肺水肿。患者会出现憋喘、呼吸困难、不能平躺休息、只能端坐位呼吸、口唇发紫等表现。此时患者需要立即就医，给予利尿剂治疗，排除体内多余的水分，减轻心脏的负荷，从而治疗急性肺水肿。
急性心衰发展是非常迅速的，表现在突然的严重呼吸困难，呼吸频率可以达到每分钟30-40次的，而且是强迫的端坐，频繁的咳嗽，咳大量的粉红色泡沫样痰，面色会发绀，特别严重的病例可发展为急性肺水肿，伴有严重哮喘、端坐呼吸、极度焦虑、粉红色泡沫痰咳嗽、发绀、肺充血等。左心衰竭常见于高危人群，如急性心肌梗死和器质性心脏病。有咳嗽，咳痰，咯血，感觉，头晕，心慌乏力，尿少及肾功能损害。右心衰竭主要是消化道症状。有食欲减退，恶心呕吐，还有劳力性呼吸困难。
心衰的诊断标准没有固定，需要结合患者的病史、症状、体征和辅助检查，综合作出判断。症状和体征对于左心衰的患者来说，最主要的表现是不同程度的呼吸困难，会有肺底的啰音或者是满肺的湿啰音。对于右心衰竭的患者最主要的表现为全身水肿，颈静脉怒张，肝脏肿大，消化系统症状等等。辅助检查一般是抽血化验BNP或者是NT-proBNP，这个指标偏高，往往反应有心衰。行心脏彩超检查，通过心脏有没有扩大，有没有瓣膜的问题，以及心室的收缩舒张功能和左心室射血分数，也可以判断有没有心衰，X线胸片儿也可以用来鉴别左心衰肺水肿等等。
心衰的确诊，主要是通过以下几个检查来明确的：1.抽血化验心房脑钠肽，通过这个指标可以评估心衰的严重程度还可以判断心衰的愈后，但是这个指标也可以受其它因素的影响，比如肾功能不全、感染急性脑血管病等都可以使这个指标升高，所以这个指标升高的时候也要结合患者的具体情况来判定有无心衰。2.心脏彩超这个检查能准确的反映心脏的大小、瓣膜的功能和心室壁的运动，而且通过射血分数也可以判断心功能的情况。3.胸部x线检查主要是用来鉴别左心衰伴有肺水肿。4.心脏磁共振检查也可以用来评估心功能的情况、心脏指数等等。
心衰患者晚上被憋醒，说明心衰发作加重。首先的处理措施是取端坐位，双腿下垂，有条件的可以吸氧，测量血压、脉搏、血氧的情况，如果病情缓解，可以继续观察。如果没有缓解，需要立刻马上送诊就医，在专科医生的指导下进行相关的静脉用药，来积极治疗心衰，而且要根据发作当时的心率及血压情况来应用药物。所以，如果患者在家中发作时，第一时间测得了脉搏、血压甚至血氧的情况，告知医生则会对治疗起到很好的指导作用。
