肺栓塞诊断的11种方法

肺栓塞诊断的11种方法是什么?了解这个问题的人可能并不多，因为这种病在日常生活中真的很少有听说到，但一种疾病的诊断对于有效的治疗来说是非常重要的，下面我们就来了解下肺栓塞诊断的11种方法是什么。

1.动脉血气分析

检查时患者取卧位、未吸氧状态的首次动脉血气分析为准，其动脉血气可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度增大及呼吸性碱中毒，但还有一部分患者血氧饱和度正常。此项检查无特异性。

2.血浆D-二聚体

血浆D-二聚体升高的阳性预测价值较低，除了急性血栓形成时，还可见于肿瘤、炎症、出血、外伤、外科手术等，但其阴性预测价值很高，正常水平可排除急性肺栓塞。推荐使用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)或其衍生法来对门诊和急诊疑似急性肺栓塞患者进行检测，为高度检测法，敏感度>百分之九十五。但其结果主要用于排除急性肺栓塞，而非确诊。对于老年患者，其血浆D-二聚体检测特异性随年龄增加而降低，建议对老年患者血浆D-二聚体水平的评估进行校正，以年龄校正临界值，增加其特异度。

3.心电图

常表现为胸前导联V1-V4及肢体导联II、III、aVF的ST段压低和T波倒置，V1为QR型，SIQIIITIII(即I导联S波加深、III导联出现Q/q波及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。轻者可仅表现为窦性心动过速。可出现房性心律失常，常见为房颤。

4.超声心动图

肺栓塞的直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓;间接征象为右心负荷过重，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移，肺动脉干增宽等。对于提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾病有重要价值。

5.胸部X线平片

急性肺栓塞若引发肺动脉高压或肺梗死，X线平片可见肺纹理稀疏、纤细的肺缺血征象，肺动脉段突出或瘤样扩张，肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、肋膈角变钝、胸膜增厚粘连等。可协助排除其他原因导致的呼吸困难和胸痛。

6.CT肺动脉造影

此为直观判断肺动脉栓塞程度和形态、累及部位及范围的无创检查。急性肺栓塞的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内的“双轨征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。间接征象有肺野楔形条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。

但其对亚段及以下的肺动脉血栓敏感度较差，故其阴性结果不能排除单发的亚段栓塞，需进一步结合下肢静脉超声、肺通气灌注扫描或肺动脉造影等检查明确诊断。

7.放射性核素肺通气灌注扫描

典型征象为与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，其敏感度和特异度均较高(百分之九十二和百分之八十七)，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以下急性肺栓塞的诊断中具有特殊意义。但应排除其他引发肺部血流或通气受损的因素，如肺部炎症、肿瘤等，部分患有基础心肺疾病的患者也不耐受此项检查。

8.磁共振肺动脉造影(MRPA)

在单次屏气20秒内完成MRPA扫描，可确保肺动脉内较高信号强度，直接显示肺动脉内栓子及急性肺栓塞所致的低灌注区。优势在于可以同时评估患者右心功能，对于无法进行造影的碘过敏患者也适用。缺点在于同样不能作为独立排除急性肺栓塞的检查。

9.肺动脉造影

急性肺动脉栓塞的“金标准”，直接征象为肺动脉造影剂充盈缺损，伴或不伴“轨道征”的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。对于排除了ACS的血流动力学不稳定者，可考虑肺动脉造影，必要时可同时行经皮导管介入治疗。

10.下肢深静脉检查

DVT与急性肺栓塞形成有密切关系，对下肢静脉行超声检查可为急性肺栓塞的诊断提供依据。

11.遗传性易栓症相关检查

建议对以下情况患者进行遗传性易栓症筛查：

(1)发病年龄较轻(<50岁);

(2)有明确的VTE家族史;

(3)复发性VTE;

(4)少见部位(如下腔静脉，肠系膜静脉;脑、肝、肾静脉等)的VTE;(5)无诱因VTE;

(6)女性口服避孕药或绝经后接受雌激素替代治疗的VTE;

(7)复发性不良妊娠(流产，胎儿发育停滞，死胎等);

(8)口服华法林抗凝治疗中发生双香豆素性皮肤坏死;

(9)新生儿暴发性紫癜。