女性癫痫患者怀孕的注意事项

女性癫痫患者及其家庭最关心的问题就是生育的问题，对于医生而言这也是一个棘手的问题，很难用简单的是或否来回答，也经常会有病人已怀孕1-2个月，来咨询用药问题。下面内容引自《中国癫痫诊疗指南》，希望给患者一些指导，但最为重要的是在医生指导下有计划地去生育。

由于女性癫癎患者特殊的生理特点，治疗措施应该充分考虑到生殖、妊娠、分娩等多方面情况。

一、青春期与癫癎

1.青春期是女性癫癎的高发期之一;

2.已确诊的患者进入青春期后，有必要重新评估诊断及发作类型，确保最有效的治疗方案;

3.治疗方案要充分考虑到患者的依从性、对AEDs某些不良反应的敏感性以及对生育的影响等。

二、生育

重视癫癎女性的生育机能是提高患者生活质量的重要环节之一。

1.控制癫癎发作;

2.对于尚未生育的患者应尽量避免使用可能影响生育功能的药物，如丙戊酸类药物;

3.建议准备生育的患者在医生的指导下计划妊娠。

三、避孕

避孕是生育期癫癎女性普遍面临的问题，有必要予患者关于避孕方面的建议。服用酶诱导型AEDs的癫癎女性口服避孕药失败的几率明显增加。非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响。酶诱导型的AEDs包括：卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、扑癎酮、托吡酯;非酶诱导型的AEDs包括：苯二氮卓类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加宾、丙戊酸、氨己烯酸。

(一)复方口服避孕药

1.患者口服避孕药时，更适宜应用非酶诱导型的AEDs;

2.服用酶诱导型的AEDs的患者，建议使用避孕套等避孕方式以达到最佳避孕效果;

3.如果在服用酶诱导型AEDs的同时应用复方口服避孕药，雌二醇的最小剂量应为每天50微克;如果发生突破性出血，雌二醇的剂量应增加到每天75到100微克。

(二)黄体酮单一避孕药

1.服用酶诱导型AEDs的患者，不推荐口服黄体酮单一避孕药;

2.服用酶诱导型AEDs的患者可以应用注射型长效黄体酮，但必须每10周注射一次;

3.服用酶诱导型的AEDs的患者不宜应用黄体酮植入片。

(三)紧急避孕：服用酶诱导型的AEDs的患者在服用左旋-18-甲基炔诺孕酮紧急避孕时，应该先服用1.5毫克，12小后再服750微克。

四、孕前咨询

癫癎是生育期妇女的常见疾病，癫癎女性妊娠可能增加癫癎发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险，有必要对癫癎女性进行孕前咨询。

1.通过医生的指导，绝大多数癫癎女性可以拥有正常的妊娠和分娩过程;

2.告知患者癫癎及AEDs对妊娠及胎儿风险;

3.告知患者补充叶酸和维生素K的必要性。

(一)、癫癎发作对孕妇及胎儿的影响

1.15%-30%的癫癎女性在怀孕期间发作增多;

2.癫癎发作对孕妇的影响：主要为妊娠并发症增加,如阴道出血、流产、早产、难产及妊娠高血压综合征等;

3.癫癎发作对胎儿的影响：主要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增加;

4.告知患者发作控制不佳对胎儿及自身的风险。

(二)、AEDs对胎儿的影响

在正常人群中，胎儿的畸形率为2%-3%，服用单一AEDs的癫癎女性后代畸形率增加2～3倍，服用多种AEDs的癫癎女性后代畸形率更高。AEDs对癫癎女性后代智力发育的影响尚不清楚。目前尚无足够的证据来评估新型AEDs(加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性。

1.在癫癎女性准备怀孕前，应该回顾其治疗史并告知其癫癎发作及AEDs对孕妇及胎儿的影响;

2.患者在受孕前癫癎发作已经控制,且复发的危险性较低，在告知其癫癎复发对孕妇及胎儿影响的前提下,可考虑停药后再怀孕;

3.如果患者在怀孕期间需要应用AEDs控制发作，需要与患者及家属充分交流发作及胎儿畸形的风险;

4.如果患者在怀孕期间需要应用AEDs控制发作，应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗，尽量避免多药联合治疗;

5.如果患者已生育一个畸形儿，再次怀孕前应该咨询癫癎专科医生。

(三)、叶酸

服用AEDs的女性癫癎患者胎儿发生神经管畸形及其他与叶酸代谢相关畸形的风险明显增高。所有女性癫癎患者应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸。

(四)、维生素K

1.服用AEDs癫癎女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg;

2.如果癫癎女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素(如孕母患肝病、预期早产儿等)，孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。

五、怀孕：对癫癎孕妇在妊娠期间应特别注意以下方面

1.孕妇除定期进行产科检查外，还应该定期就诊于癫癎专科医生;

2.根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其是全面性强直-阵挛发作;

3.如果妊娠期间发作控制不佳，要充分考虑到妊娠相关因素的影响，如剧烈呕吐、依从性差等;

4.血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性;

5.妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查，及时发现可能存在的畸形;