小儿脑瘫治疗之手术治疗方法

脑性瘫痪指出生前到出生后1月内各种原因导致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病因不清，病理表现多样，现无根治手段，最佳治疗方案以运动功能训练，结合手术和药物进行对症治疗。脑瘫通常分痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型。痉挛型占患者的60-70%，手足徐动型占患者的20%，其余类型均少见。

选择性脊神经后根切断术(SPR)是目前痉挛型脑瘫的治疗首选手术方式，主要通过选择性切断脊神经后根，解除过高的肌张力和痉挛，预防和矫正各种畸形，改善异常姿势和运动能力，获得较大功能恢复。手术可在腰骶部和颈部进行，以前者居多。

一、手术适应证

1.单纯痉挛，肌张力在3级以上，

2.无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形，

3.脊柱四肢有一定的运动能力，

4.智力接近正常，可配合手术后康复训练，

5.严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理、康复。

二、手术禁忌证

1.智力低下，不能配合康复训练，

2.肌力弱，肌张力低下，

3.手足徐动，共济失调和扭转痉挛，

4.肢体严重的固定痉挛畸形，

5.脊柱严重畸形和脊柱不稳定。

三、手术效果

腰骶段SPR解除下肢痉挛的有效率为90-95%，功能改善率为75-80%，肌张力平均减低3级。对上肢痉挛和流涎、语言和发音也有一定的改善作用。颈段SPR手术对上肢痉挛的有效率为64-83%，肌张力平均减低3级。术后应当强调规范、长期的康复训练，这样才能获得较好的功能改善。

四、并发症

并发症术后早期出现感觉异常，迟钝或丧失，麻木，疼痛，深感觉障碍，两点分辨觉异常，肌张力过低或过高。后期可发生感觉异常，顽固性疼痛，痉挛无缓解或复发。肢体无力，大小便及肠道功能障碍，腰椎变形、脊柱不稳。