支气管扩张或可预测COPD患者死亡

一项西班牙研究显示，仅凭支气管扩张即可预测中至重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者的死亡率，且独立于肺功能和其他危险因素。这一结果意味着“支气管扩张可被视为新的COPD预后因素”。这项研究发表在《美国呼吸与危重症医学杂志》2月7日在线版上(Am.J.Respir.Crit.CareMed.2013Feb.7[doi:10.1164/rccm.201208-1518OC])

主要研究者、西班牙瓦伦西亚大学医院的MiguelAngelMartínez-García博士表示，确认支气管扩张“具有重要的临床意义”，原因是高分辨率CT易于诊断这种情况，而且我们已掌握了针对其慢性支气管炎症和感染的有效治疗手段。这些患者应接受不同的诊断和治疗，因此可以被视为一种新的表型：COPD伴支气管扩张。

我们已知道支气管扩张与COPD患者更严重的急性加重、更频繁的细菌定植以及更严重的损伤相关。但对于支气管扩张与死亡率的关联——或者前者作为预后因素的可行性，我们之前并不清楚。

研究者对115例中至重度COPD伴支气管扩张患者和86例COPD不伴支气管扩张患者进行了随访。多数患者为男性，平均年龄为70岁左右，平均体重属于超重范围。平均吸烟史为60.7包-年，COPD病程超过10年。少数患者有结核或活动性肺炎病史。

结果显示，支气管扩张组有43例患者(37%)死亡，而无支气管扩张组仅死亡8例(9%)。COPD急性加重是最常见的死亡原因。

在校正呼吸困难、体重指数、潜在致病性呼吸道微生物及其他潜在混淆因素之后，研究者发现，COPD伴支气管扩张患者的死亡几率是COPD不伴支气管扩张患者的2.5倍[危险比(HR)，2.54;95置信区间(CI)，1.16~5.56;P=0.02]。

伴支气管扩张的患者还表现为“临床和功能方面的COPD病情更重，全身炎症指标浓度更高，以及气道中潜在致病性微生物(PPM)更多见”。支气管扩张组有59%(68例)患者分离出呼吸道PPM，而这一比例在无支气管扩张组中仅为20%(17例)。最常见的是流感嗜血杆菌，其次为铜绿假单胞菌。

研究者认为，细菌性呼吸道定植和随后发生的炎症，很可能在支气管扩张过程中起到了重要作用，而后者又反过来加剧细菌定植，从而形成恶性循环。但早期识别这一亚组患者并使用口服莫西沙星或吸入性抗生素，有可能打破这一恶性循环。