肺气肿

阻塞性肺气肿的社区医院诊疗经验浅析

发布时间： 2016-03-11 15:43:05

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1．症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难随病情发展而加重。严重时可出现呼吸衰竭的症状。
2．体征早期体征不明显，随病变发展可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。阻塞性肺气肿的社区医院诊疗经验浅析并发感染时肺部可有湿音，若剑突下出现心搏及其心音较心尖部位增强，提示并发早期肺心病。
（五）并发症
1．自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸，突然加重的呼吸困难，胸痛，紫绀

，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。X线可确诊。
2．肺部急性感染，WBC升高，中性粒细胞增多。
3．慢性肺源性心脏病
（六）诊断
根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部x线表现及肺功能的检查一般可以明确诊断，临床分型如下。阻塞性肺气肿的社区医院诊疗经验浅析

(临床分型要牢记。问：气肿型和支气管炎型如何鉴别，请当论述题来回答)。
1．气肿型(A型)又称红喘型。其主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。呈喘息外貌，红喘型晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭
2．支气管炎型(B型)又称紫肿型。其主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿，易反复发生呼吸道感染导致呼衰和右心衰

3．混合型以上两型若同时存在，称为混合型。
（七）治疗(治疗原则要熟记)。
治疗原则是：①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种合并症；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁阻塞性肺气肿的社区医院诊疗经验浅析

具体措施如下：
（1）应用舒张支气管药物，如抗胆碱药、茶碱类、β肾上腺素受体激动剂，有过敏因素存在，可适当选用糖皮质激素。
（2）急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物。如青霉素，庆大霉素，环丙沙星等。
（3）呼吸肌功能锻炼作腹式呼吸，缩唇缓慢呼气。加强呼吸肌活动
（4）家庭氧疗。

（5）康复治疗。
（6）手术治疗局限性肺气肿或肺大泡可选择合适的手术治疗。
（八）预防

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