肛瘘术后如何换药

根据肛瘘术后愈合过程分期换药。由于肛瘘手术的特殊环境及创面的奇特性，传统的清除坏死组织的方法，对对口引流的清除往往不彻底。

1、清创期(炎症期)

为术后3～5天，伤口以炎性渗出为主。此期换药是祛除创面和残腔的异物和坏死组织，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的刺激，防止并发感染。传统多选用碘溶液、过氧化氢溶液、苯扎溴铵溶液等冲洗。现已证实：所有表面消毒剂，如聚烯酮碘以及过氧化氢溶液都具有细胞毒性作用。生理盐水因其不含任何防腐添加剂，无毒，符合人体生理性，是最安全的伤口清洗液。对于脓腔大，脓液较多，尤其是坏死组织，早期选用3％双氧水冲洗，使用双氧水后需用生理盐水冲洗干净，当脓性液减少或臭味减轻，即应停止应用双氧水，仅用生理盐水冲洗即可。传统选用黄连水、呋喃西林水纱块湿敷、抗生素引流条填塞创腔或采用l：5000高锰酸钾溶液坐浴，虽然对伤口的感染控制有一定的疗效，因其引流作用小，达不到引流目的，甚至造成堵塞，且容易导致伤口耐药株的产生和变态反应的发生;该换药方法在消炎的同时没有止痛，且对伤口细胞生长、伤口愈合有一定的影响，使伤口愈合缓慢，使用敷料换药的伤口易与敷料粘连，更换敷料时再次机械损伤而增加病人疼痛感。肛瘘手术当天或第1～2天伤口有渗血时可选用藻酸盐填充条填塞引流，可起到引流及止血的作用;脓腔无渗血，感染未控制时可选用抗菌敷料如银离子敷料或美盐(高渗性敷料)填塞引流，不但有良好的引流作用，同时还可控制创面感染，促进伤口的愈合。坏死组织与伤口床粘连松散时，可用刮匙搔刮创腔坏死组织;坏死组织与伤口床粘连紧密时，选择保湿敷料自溶性清创。

2.肉芽生长期

为术后第5～20天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化因素的刺激抵抗能力较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面的愈合。传统换药以油膏类药物覆盖创面，以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有抑菌作用，同样亦可破坏正常组织，不利于创面生长。目前在感染控制后采用现代湿性愈合敷料调理伤口环境，保持适度湿润，利于组织生长。伤口渗出液多时选用藻酸盐或亲水性纤维等吸收性强的敷料，更换频率根据渗液量决定，一般l～2天更换1次。待创腔变浅，渗液减少，改用水胶体糊剂如溃疡糊填充伤口，以水胶体或泡沫敷料覆盖，3～7天更换1次至愈合。对红色肉芽但有水肿的伤口选择50％的硫酸镁湿敷或28％的高渗盐敷料覆盖(美盐)，水肿明显消退、肉芽生长良好伤口选择水胶体糊剂。

3、上皮移行期

为术后第8～25天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创口愈合。此期处理原则应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长。换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层，施行间断换药为宜。传统的换药是创面用油纱敷裹，或珍珠散等，以达到减轻炎性水肿，促进伤口愈合的目的。现代的换药方法是使用水胶体或泡沫敷料覆盖创面，可使伤口密闭，降低感染的机会，保持伤口低氧状态和恒定的温度和湿度，促进肉芽组织生长和加速上皮细胞的移行，利于伤口的愈合。使用水胶体敷料或泡沫类敷料，无脱落或渗漏时可5～7天更换1次。