痔疮的发病原因有哪些

痔的病因并不完全了解，可由多种因素引起，目前有下列几种学说：

(一)肛垫下移学说

肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象，当肛垫松弛，肥大，出血或脱垂时，即产生痔的症状，肛垫由3部分组成：

①静脉，或称静脉窦;

②结缔组织;

③Treitz肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫则脱垂，Goligher认为，若在痔切除时保留Treitz肌，则可防止损伤括约肌，减少手术创面，有利伤口愈合，他报告100例，80％创口一期愈合，术后疼痛轻，多数人排便无痛苦，正常情况下，肛垫疏松地附着在肌肉壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管，当肛垫充血或肥大时，即易受伤而出血，并可脱出于肛管外;肛垫充血的程度除受肛管压力影响外，如便秘，妊娠等，还与激素，生化因素及情绪有关。

(二)静脉曲张学说

从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上，下静脉丛壁薄，位浅，抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘，妊娠，前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔，肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。

(三)遗传，地理及食物因素

遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物，排便习惯及环境有关，多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关，目前，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。

我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：

一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷，受热，便秘，腹泻，过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

六、腹内压力增加：因腹内肿瘤，子宫肿瘤，卵巢肿瘤，前列腺肥大，妊娠，饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

痔块主要由扩张静脉，海绵状组织和结缔组织间质构成，静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织[也有的静脉无改变]，静脉内可有血栓形成，静脉外有血块，常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿，海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉，有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动，内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。