周围性面瘫的诊断方法

⑴感觉－直流电刺激：用高频间断电流刺激神经干或用持续电流直接刺激肌肉。面神经损伤后第2、3天，神经对两种电流刺激反应均有暂时增高性；随后迅速减弱，第3、4天后可完全消失，有时两周后才完全消失。如肌肉对感应电流反应消失，而对直流电刺激反应增加表示神经有退变产生，只要感应电反应存在，多表示神经损伤不重；如直流电反应逐渐减弱直至消失，则表示面肌发生萎缩，即无手术指征。因电刺激不能定量测试，而且，误差很大，现很少应用。但在医疗条件较差情况下，利用理疗仪或针麻仪中的电极进行测试，仍不失为一种简单易行的方法。⑵神经兴奋性试验（NET）：用面神经刺激仪每秒一次方波１ms刺激茎乳孔以下面神经主干，测得两侧面神经最小的刺激阈，进行对比。如两侧相差2～3.5mＡ时，即示神经有变性，为手术指征。此实验对不完全性面瘫和三天内的完全性面瘫无实用价值。为避免出现假阴性，可采用患者能耐受的最大刺激强度，即最大刺激试验，能使整个残留的神经纤维都兴奋，并和健侧对比。这是一种定量的测验，能正确地反应出神经变性的程度。一般面瘫后十天，电反应阳性者88％可以完全恢复，十天内反应减弱者73％可完全恢复，如十天内无反应者则不能恢复。故应每日测试，一旦发现反应减弱即应进行手术，如完全无反应时，即失去手术指征。但此试验常有假阳性现象，可靠性仅为80％。⑶神经电图（ENoG）：用双极电刺激茎乳孔处面神经支，和最大刺激试验相似，记录其诱发总合电位以比较两侧差别，即为神经变性的百分率，这是目前最好的客观定量测试。若在两周内，变性达到90％以上时，即视为不完全恢复的临界数值，是手术指征的参数。因该试验不能鉴别损害的程度是轴索崩解还是神经崩解，只能用以评估神经有无恢复的可能。⑷肌电图：用针电极插入面肌内记录其动作电位，如神经切断后，肌肉失去收缩能力，动作电位即告消失，轴索完全阻断后12天，电流活动全部消失，即出现自发的持续纤维颤动电位，表示神经已退行性变；如纤颤和运动单位电位均消失时，则表示肌肉全部纤维化，已无手术适应症。因肌电图在面瘫后14天内记录不出去神经电位，但对晚期就诊患者却能在临床表现面肌活动之前，查到神经再支配现象的多相再生电位，说明神经在恢复，可以继续观察。⑸传导速度试验（ConductiveVelocitytest）：其正常潜伏期平均值是2～5ms。如神经病变为传导阻滞

，则潜伏期仍在正常范围之内（〈4ms）若为部分神经变性，则潜伏期明显延长，但神经兴奋性并不消失；若神经已全部变性，则示波器所示的肌肉反应将于2～3d开始减弱，5～6d全部消失（Gibb，1772）。测验时必须两侧对比。在判断早期面瘫的预后中，神经兴奋性测验比强度时间曲线或传导速度试验等较有价值（Shambaugh及Olemis，1973）。鉴于有些兴奋性明显减退的病例也可获得完全恢复，判断瘫痪的预后不可全靠这些测验，应同时根据起病的快慢，病程长短，肌肉有无张力，瘫痪的程度情况来决定。起病缓，病程短，肌肉张力保持（即静止时两侧面部对称）和非完全性瘫痪者，预后一般良好。⑹其他：Mizukosni等根据瞬目时眼球伴随运动，利用眼震电图仪记录瞬目时眼球的垂直运动，经计算机处理，算出眼球运动的幅度或速度，进而求出瞬目指数（为A-B／A+B×100％，A、B为两眼垂直运动的速度或振幅）。瞬目反射检查对预后的评估比ENoG和NET更有价值。肌电图应和神经兴奋试验、神经电图等配合使用。如兴奋试验和神经电图显示神经有严重损伤，但肌电图却查出有自主活动的动作电位，说明神经可以恢复，预后良好；又如神经损伤后肌电图无反应，但其感应电和直流电反应良好，亦说明损伤不重不需要手术。可见，电检查中各有其优缺点和局限性，必须进行多次反复检查，全面综合分析方能诊断出损伤的部位和性质。近年来，已将神经电图用于术中监护，可直接刺激暴露的神经干，在损害的部位上方刺激则面肌无反应电位，借此能客观地测试出损害的确切节段。通过上述定位定性检查后，基本上可确定损害的部位和程度，能提示手术的最佳时限。一般神经退变达90％以上即有手术指征，早在伤后6天内，晚在伤后两个月。常用的面神经减压术旨在开放压迫的神经骨管，切开鞘膜，减轻神经水肿，改善局部血液循环，使变性的轴索能尽早恢复，使未变性的神经不再退变。因此，手术应根据病变的范围，有针对性地进行减压、吻合和神经移植。近年来，对耳带状疱疹和贝尔氏面瘫的全程减压术尚有争议，理想的是，能在术中用神经电图由垂直段到内听道底测试真正的损害部位，进行卓有成效的手术治疗。