精神病

长期服用精神药物获益更多还是伤害更大？

发布时间： 2016-03-11 15:43:15

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近期BMJ杂志发表一篇文章就长期服用精神病药物的利弊展开激烈讨论。丹麦哥本哈根北欧科克伦中心的Peter教授认为，人们应该停止使用大部分的精神药物，因为这些药物对身体有害，他质疑现有的研究设计低估了精神药物的副作用，却夸大了其治疗作用。但是，Allan教授和John教授并不同意这个观点，他们认为目前研究结果支持精神药物的长期使用。长期服用精神药物获益更多还是伤害更大？

肯定：Peter教授在西方，精神药物的使用是人们死亡的原因之一，65岁以上人群中，每年有超过50万的人因为精神药物死亡，详见下文。精神药物的治疗作用需进行严谨证明，但是这些研究很少。

夸大治疗作用而对致死轻描淡写研究者设计的随机对照研究没有恰当的评估药物的影响。几乎所有的研究都有偏倚，因为这些研究中患者已经服用了其他药物。这些患者是经过洗脱期后随机分配到安慰剂组的，「突然停药」通常会有戒断症状。

这个设计夸大了药物的治疗作用，增大了安慰剂组的副作用，这样导致了研究中服用安慰剂的精神障碍患者自杀。对自杀的漏报，是工业基金会的另一个问题。美国食品药品管理局对10万患者进行了荟萃分析，基于这些随机对照研究，Peter估计服用抗抑郁药的患者自杀率是FDA报道数据的15倍。长期服用精神药物获益更多还是伤害更大？

评估死亡总数对于抗精神病药物来说，Peter教授的荟萃分析使用的是痴呆患者的安慰剂控制研究，因为他们在参与研究之前服用精神药物的可能最小。结果发现，治疗组的绝对死亡率是1%。

芬兰人进行的队列研究中，精神障碍患者的死亡率--和所有其他类似研究都支持一个观点，那就是抗精神病药物的死亡率更低，这是不可靠的。那些没有服药的患者死亡率是很高的，并且与其他芬兰研究数据不相符，并且有64%的死亡没有计入统计。

一项队列研究对65岁以上的患者进行了分析，使用的是自身前后对照的方法，研究结果发现，这些患者服用抗抑郁药一年时，死亡率是3.6%，比没有服用抗抑郁药时的死亡率高。长期服用精神药物获益更多还是伤害更大？

Peter使用了丹麦的方剂统计，评估因为三类药而死亡的人数。因为药量减少而导致的死亡，是服用精神药物患者死亡的一个重要原因，这在老年人中尤为普遍。

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