慢性肝炎的检查方法

一、组织病理学检查

慢性肝炎的基本病变为小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴有不同程度的肝纤维化，根据其程度分别分为1～4级（G）和1～4期（S）。

二、辅助检查

1、生化学检查：

1）ALT和AST血清水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。

2）胆红素通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，且呈进行性升高，也可出现胆红素与ALT和AST分离现象。

3）凝血酶原时间（PT）也是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标。

4）胆碱酯酶、血清白蛋白反映肝脏合成功能。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。

5）甲胎蛋白（㈣明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。

2、HBV血清学检测：HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBcIgM，目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA）或化学发光法等检测。

3、HBVDNA、基因型和变异检测：

1）HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBVDNA及其水平的检测，以及抗病毒疗效。

2）HBV基因分型常用的方法有：①基因型特异性引物PCR法；②限制性片段长度多态性分析法（RFLP）;③线性探针反向杂交法（INNO-LiPA）：④PCR微量板核酸杂交酶联免疫法：⑤基因序列测定法等。但目前国内尚无经国家食品药品监督管理局（SFDA）正式批准的HBV基因分型试剂盒。

3）HBV耐药突变株检测常用的方法有：①HBV聚合酶区基因序列分析法；②限制性片段长度多态性分析法（RFLP）;③荧光实时PCR法；④线性探针反向杂交法等。

4、病原学检查：病毒性慢性肝炎有相应病毒血清学标志阳性结果，自身免疫性慢性肝炎有多种自身抗体阳性，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、线粒体抗体（AMA）、肝细胞膜抗体（LSP抗体和抗LMA），但病毒性慢性肝炎偶尔可测到某些自身抗体低浓度升高。

5、超声检查可供分度参考：轻度：肝脾无明显异常改变；中度：可见肝内回声增粗，肝脏和（或）脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽；重度：B超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见“双层征”。