浅析肾炎的鉴别诊断

慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。

一、慢性肾小球肾炎诊断要点

1、起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

2、可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种如血尿或蛋白尿或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。

3、病程中可有肾炎急性发作，常因感染如呼吸道感染诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。有些可自动缓解，有些病例出现病情加重。

4、实验室及其他检查

1尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。

2肾功能检查慢性肾炎早期没有肾功能的改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率GFR下降，肌酐清除率Cer降低。由于肾脏代偿功能很强，当Cer降至正常值的50％以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出现尿素氮的升高，也可继而出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退等。

二、慢性肾小球肾炎鉴别诊断

1、继发性肾小球疾病

如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。

2、AIport综合征常起病于青少年，患者有眼球型晶状体等、耳神经性耳聋、肾血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害异常，并有阳性家族史多为性连锁显性遗传。

3、其他原发性肾小球病

1症状性血尿和/或蛋白尿隐匿性肾小球肾炎：尿蛋白<1g/d，无水肿、高血压和肾功能减退。

2急性肾炎：有的慢性肾炎起病时较急，很像急性肾炎，但大多没有急性肾炎的特征表现：前驱感染距肾炎1～3周、一过性补体C3下降、自愈倾向，有助于鉴别。4、原发性高血压肾损害呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害即良性小动脉性肾硬化症鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，尿改变轻微微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官心、脑并发症。

5、慢性肾盂肾炎

多有反复发作的泌尿系感染史、并有影像学及肾功能异常者，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可资区别。

温馨提示：凡尿化验异常蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。